(陕西省洋县医院 陕西汉中 723300)
【摘要】目的：探讨无创持续正压呼吸机在治疗过程中的临床应用及护理方法。方法：选择2015-2016年在我院收治的168例慢性呼吸衰竭患者，在无创正压呼吸机辅助治疗的基础上对其进行相应的护理。结果：168例患者经过综合治疗和精心护理后，好转158例，因经济困难原因放弃治疗5例，死亡5例。结论：对使用无创正压呼吸机的患者进行有针对性的护理，能使患者积极配合，提高患者治疗的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】无创持续正压呼吸机；护理措施；临床应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）06-0240-02
由于近几年吸烟人数增多、职业粉尘、化学物质、大气污染、雾霾加剧等因素使呼吸系统疾病越来越多，严重危害人民健康，呼吸衰竭是呼吸系统疾病的最终发展结果，为了提高患者的生存质量，根据病情及早使用无创正压呼吸机辅助呼吸可以延长患者的寿命，提高患者的生存质量。现对我院2015-2016年使用无创正压呼吸机辅助呼吸的168例患者的临床护理措施及效果进行总结，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我院2015-2016年治疗的慢性呼吸衰竭患者共168例，其中男128例，女40例，年龄在52～92岁之间，其中急慢性呼吸衰竭126例、成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期5例，心源性肺水肿26例，呼吸睡眠暂停2例，肺间质纤维化9例。
1.2 方法
无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气。本文主要介绍持续气道内正压通气。
1.3 结果
168例患者经过综合治疗和精心护理后，好转158例，因经济困难原因放弃治疗5例，死亡5例。
2.护理措施
2.1 病人教育
无创正压呼吸机辅助呼吸使用需要患者的密切合作才能达到满意的治疗效果，在患者接受治疗前耐心做好解释工作，消除病人恐惧心理，取得合作，提高患者的依从性和应变能力，以便患者在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）病人能迅速拆除连接，提高安全性。病人教育的内容包括：作用和目的、使用方法、使用过程中不适的处理方法、呼吸机的配合、排痰的方法等等，并告知患者如有异常及时通知医生和护士。
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2.2 一般护理
保持病室环境安静舒适、空气流通洁净和温湿度适宜。并给予高热量、高蛋白易消化的流质或半流质饮食，翻身拍背，并保持一定的饮水量。在使用呼吸机时应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体氧耗量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势。依据病人的耐受能力指导病人在床上活动。消瘦病人应防止压疮发生，在病情好转时应间断使用呼吸机，并鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐受性。
2.3 呼吸机连接方法
根据脸型和病情轻重选择连接方法，轻症可选用鼻罩、鼻囊罩或接口器；比较严重的患者使用口鼻面罩；老年患者或无牙齿的病人支撑能力差使用口鼻面罩，使用呼吸机先摆好体位，选择好给氧通路。连接方法：1）调节好呼吸机参数，开机；2）协助病人摆好体位，选择好给氧通路；3）放慢呼吸，少说话；4）选择好适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，使用3～5分钟无不适时用头带将罩固定；5）调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之舒适且漏气量小。6）对于生活自理能力强的病人，教会自己佩戴和拆除方法。
3.严密监测病情变化
1）注意监测病人的意识改变情况；2）皮肤粘膜紫绀情况；3）生命体征、血氧饱和度变化情况；4）血气分析情况；观察病人呼吸困难改善情况；5）观察病人体位舒适度和面罩松紧情况。根据病情血氧饱和度、血气分析情况及时调节呼吸机参数，达到满意效果。
4.呼吸机的监测
1、每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护理记录单上。2、每天定时检查湿化器，保证湿化器内水分充足，吸入气体的温度在32～36℃，湿度在100%。3、密切观察呼吸机运转情况和各项指标，如有报警应迅速查明原因，及时处理。4、注意检查呼吸管道的衔接鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲等。
5.并发症的预防
1）误吸：误吸可以引起吸入性肺炎和窒息，尽管发生率低，但后果严重。在治疗期间有两例发生窒息，经及时抢救，未发生严重后果，因此保持呼吸道通畅非常重要，应用前对病人的误吸情况做好评估，误吸发生率高时应谨慎使用或禁止使用，进食30分钟后再使用呼吸机，避免暴饮暴食，必要时遵医嘱使用胃动力药。2）口咽干燥：在使用呼吸机时定时多饮水，寒冷季节尤为重要，严重者可用加温湿化器。3）胃胀气：昏迷和一般病人状态差时容易发生，尽量用鼻呼吸，减少说话，及时使用胃动力药，必要时胃肠减压。4）罩压迫和鼻梁皮肤损伤：可在鼻梁上贴保护膜和使用额垫，也可在罩下面垫纱布，罩的形状大小合适，固定松紧度适中，头带下可插1～2指为宜，治疗时可间歇开罩让病人休息后更换不同头套。在我科收治的病人中无皮肤损伤发生。5）排痰障碍：鼓励病人定时主动咳嗽、拍背以促进排痰，必要时使用雾化吸入湿化痰液，痰液多且不易排出要及时吸痰。6）恐惧：做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法。初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。
6.小结
呼吸衰竭病人病情重、预后差，治疗及护理难度大，常因缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍而死亡。故使用无创正压呼吸机辅助呼吸可以改善患者缺氧和呼吸困难，减少死亡率，提高生存质量[1-3]。无创正压呼吸机治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。
【参考文献】
[1]罗英.无创呼吸机的临床应用及护理体会[J].医学信息(中旬刊)，2010，09:2537-2538.
[2]张颖，李兰，吴振华.无创呼吸机的临床应用与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，42:12-13.
[3]郑广兰.无创呼吸机临床应用的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2011，S4:83-84.
论文作者:翟冬梅,魏建丽,倪玉梅,龙雅云
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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