左琳琳
（湖北省孝感市惠民医院 湖北孝感 432000）
【关键词】急性丙肝；诊治过程；回顾
【中图分类号】R512.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0099-02
1.临床资料
病例患者女 45岁，主因尿黄、乏力1周余，2015年6月3日入院。患者既往体健无高血压、糖尿病、结核；无药物过敏史、外伤手术、输血及其他重大疾病史。入院体检T 36.1℃ R 20/min P 78/min BP 130/80mmHg 发育正常，营养良好。 神志清楚，步入病房，体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。门诊资料：血、尿常规正常：血糖、血脂、肾功能均正常；肝胆脾B超无异常，肝能 :TBI 12.1umol/L ALT 978.5u/L AST 571.4u/LALP 189.6u/Lr-GT 154.6u/L 肝表面抗原阴性。根据以上病史及辅检结果，初步诊断：急性病毒性肝炎（甲肝？戊肝？）并进一步行相应病原学检测，同时给予护肝及对症处理。于6月5日结果示：HAV-IgM(-) HEV-IgM(-) HEV-IgG(-)目前尚不支持甲肝、戊肝。进一步行自身免疫性肝炎抗体检测。同时复查肝功能（6月10日），结果ALT 189u/L AST 65u/L r-GT 78u-L。于6月17日自身免疫性肝炎抗体检测结果ANA(-) ASMA(-) AMA-M2(-) SLA/LP(-) LKM-1(-) LC-1(-)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因肝功能结果提示各项指标逐渐下降，症状亦缓解，患者于6月28日要求出院，嘱患者定期复查。出院后患者分别于7月19日来我院复查，肝功能结果示：ALT 143u/LAST 100u/L；于8月8日复查肝功能ALT 105u/L AST 74u/L；于9月9日复查肝功能ALT 276u/L AST 135u/L 结果显示病情反复且肝功能不能恢复正常，各项指标再次上升。于近日出现上腹部饱胀不适而再次来我院就诊。入院后根据肝功能情况，考虑为：病毒性肝炎（丙肝？）即行HCV-IgG抗体检测示（+）随即查HCV-RNA 2.5E+005。综上病史，诊断：急性丙型肝炎。即予以聚乙二醇干扰素а-2а (派罗欣）180ug 1次/周 iH 利巴韦林800mg/天口服，肝功能开始逐渐恢复，患者出院。出院后进行跟踪调查，按以上治疗方案一月后复查HCV-RAN (-).
2.讨论
大约有60%～85%的急性丙型肝炎患者会发展成慢性感染，其中10%～20%的慢性丙肝患者会发展成肝硬化，通常可以在感染后的第二或滴三个十年中被诊断。即使病情已经进展到肝硬化，很多患者还可以生存10年乃至更长。但是，一旦出现失代偿的情况，如出现黄疸、腹水、静脉曲张破裂出血和肝性脑病等，其生存率则出现急剧下降。在感染HCV 20年后，慢性丙型肝炎发生肝细胞癌的危险性会增加，发生HCC时，多数患者已存在肝硬化。
急性丙型肝炎多数为无黄疸型肝炎。无黄疸型起病较迅速，症状较重，主要表现为全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、肝大等症状，恢复较慢。急性丙肝中约有15%～40%为急性自限性肝炎，在急性期ALT升高或伴血清胆红素升高，HCV-RNA阳性和HCV抗体阳性，经1～3个月，ALT恢复正常。黄疸消退常在ALT恢复前。HCV-RNA阴转、抗HCV抗体滴度也逐渐降低，有60%～85%的急性丙型肝炎患者则发展为慢性持续性感染，单一HCV感染极少引起重症肝炎。
丙型肝炎的治疗目标是清除HCV其次为长期抑制HCV的复制，减轻肝组织炎症反应，阻止肝硬化，肝癌的发生，通过以α干扰素为基础的抗病毒治疗，约有一半以上的慢性丙型肝炎患者可清除HCV。丙型肝炎主要的传播途径为：输血及血制品；还有注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析、性传播、母婴传播；生活密切接触等。此例急性感染者临床表现较轻，实验室检查肝功能：ALT 轻中度升高。因考虑无输血史，而忽视了引起丙肝其他传播途径；实验室肝功能ALT呈重度升高，亦无考虑急性丙肝，导致患者3月来肝功能ALT反复升高,未查明原因。从此例患者诊治过程中，提醒我们临床医生急性丙型无黄疸型肝炎症状轻者，易被忽视，在临床工作中要引起重视以避免造成误诊、漏诊。另一方面，急性丙肝的早期发现、早期治疗也很重要、关键。
论文作者:左琳琳
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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