湖南省永州市东安县中医医院 425900
【摘 要】目的：探究慢性肾功能衰竭贫血与缺铁性贫血患者血清铁相关参数的改变情况。方法：选取98例慢性肾功能衰竭（CRF）患者、57例缺铁性贫血（IDA）患者以及健康自愿者63例，分别测定比较上述三组的血清铁等相关参数。结果：CRF组肾功能生化指标均显著高于IDA组和常规组（P<0.05）。CRF组血清铁、总铁结合力（TIBC）、铁饱和度（TS）和铁蛋白依次为（8.6±2.0）umol/L、（31.6±10.3）umol/L、（23.6±7.4）%和（120.4±40.4）ug/L，均显著低于常规组（P<0.05）；IDA组血清铁、TIBC、TS和铁蛋白依次为（4.4±2.6）umol/L、（75.2±13.8）umol/L、（6.2±1.7）%和（17.2±16.9）ug/L；CRF组血清铁、TS和铁蛋白显著高于IDA组（P<0.05），TIBC则显著低于IDA组（P<0.05）。结论：临床上CRF以及IDA患者的血清铁参数有着明显差异，其中CRF所致贫血多表现为利用和代谢紊乱，而IDA则表现为铁原料不足，因此临床治疗应对症治疗。
【关键词】慢性肾功能衰竭；缺铁性贫血；血清铁参数
[Abstract] objective：to explore the anemia of chronic renal failure is associated with iron deficiency anemia patients serum iron parameters change.Methods：choose 98 cases of chronic renal failure（CRF）patients，57 patients with iron deficiency anemia（IDA）and 63 cases of healthy volunteers were determined to compare these three groups of serum iron and related parameters.Results：renal function the CRF group，biochemical index were significantly higher than that of IDA group and normal group（P < 0.05）.CRF group of serum iron，total iron binding force（TIBC），iron saturation（TS）and ferritin（8.6 + 2.0）in umol/L，（31.6-10.3）umol/L，（23.6 + 7.4）% and（120.4 + 40.4）ug/L，were significantly lower than normal group（P < 0.05）；IDA group of serum iron，TIBC，TS and ferritin（4.4 + 2.6）in umol/L，（75.2-13.8）umol/L，（6.2 + 1.7）% and（17.2 + 16.9）ug/L；CRF group had a significantly higher serum iron，TS and ferritin IDA group（P < 0.05），TIBC were significantly lower than IDA group（P < 0.05）.Conclusion：patients with CRF and IDA clinical serum iron parameters have obvious difference，including CRF more performance for use and metabolic disorders，anemia and IDA is characterized by lack of raw material of iron，therefore clinical treatment should be symptomatic treatment.
[Key words] chronic renal failure；Iron deficiency anemia；Serum iron parameters
近年来，由于居住环境不断恶化，工作生活压力的加剧，饮食习惯和结构的改变等因素，导致临床上肾病患者的比例逐年上升[1]。其中慢性肾功能衰竭（CRF）患者会表现出程度不一的贫血症状，有文献报道CRF患者的贫血严重程度与尿毒症之间呈正相关[2]。为进一步探究慢性肾功能衰竭贫血与缺铁性贫血患者（IDA）血清铁相关参数的改变情况，笔者特对我院2014年5月-2016年5月收治的CRF患者和IDA患者的血清铁及相关参数进行分析，并对照正常健康者，为临床CRF以及IDA患者的病因、诊断和治疗等提供相关临床参考数据，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月-2016年5月收治的98例慢性肾功能衰竭（CRF）患者作为CRF组，其中男25例，女35例；年龄25~71岁，平均（45.5±12.9）岁，入选病例均经血常规检测临床诊断明确。选取同期内收治的57例缺铁性贫血（IDA）患者作为IDA组，其中男20例，女37例；年龄22~74岁，平均（46.6±15.4）岁，入选病例符合IDA临床诊断标准并诊断明确。另选取同期来院进行健康体检的健康自愿者63例作为常规组，其中男20人，女43人，年龄23~75岁，平均（43.7±17.1）岁。以上所纳入研究者均在检测前30日内未进行相关补铁治疗或食疗，且均已测定血清C反应蛋白为正常值范围。三组在一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
三组研究者于晨起空腹状态下静脉抽血3-4ml，进行肌酐、尿素氮、尿酸等血清肾功能生化指标和铁蛋白、血清铁、不饱和铁、总铁结合力（TIBC）、铁饱和度（TS）等血清铁参数的检测，并进行分析比较。仪器采用西门子ADVIA? 1800全自动生化分析仪、长沙颐康科技开发有限公司生产的专用试剂进行临床生化检测；采用贝克曼库尔特LH 750/LH 755全自动血液分析仪及原装试剂进行血常规检测。
1.3统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（ ）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 CRF组、IDA组、常规组的血清肾功能生化与C反应蛋白（CRP）检测结果的比较
CRF组检测结果中的尿素、肌酐、尿酸及CRP指标均较IDA组和常规组有明显升高（P<0.05），说明CRF患者肾功能损害明显。其中CRF组的CRP均数指标虽较IDA及常规组有所升高，但多数处于正常值范围，极少数升高值也在CRP的正常值0~3mg/L范围内，这一点说明CRF患者不存在严重急性炎症的可能。同时检测结果显示，IDA组的尿素、肌酐、尿酸及CRP指标与常规组相比，均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），表明IDA患者无明显肾功能损害及炎症情况。见表1。
注，a表示三组组间分别比较，均为P<0.05；b表示CRF组与IDA组组间比较，P<0.05；c表示IDA组与常规组组间比较，P<0.05；以P<0.05有统计学意义。
3讨论
肾脏是人体重要的新陈代谢器官，其生理功能的体现主要通过血液循环形成尿液，并将机体的代谢产物等排出体外，一旦肾脏出现衰竭，必然会影响全身各器官及系统的正常运作。CRF患者最常见的临床症状便是贫血，这是因为肾脏衰竭后导致促红细胞生成素（EPO）的形成、分泌障碍，而EPO具有促进红细胞生成以及发育的重要作用。血红蛋白的主要作用就是运输氧气，而铁作为血红蛋白的重要组成部分，一旦缺乏势必导致机体出现缺血缺氧，不仅加剧了肾脏衰竭，同时由于肾衰导致机体消化系统功能异常，又影响铁的吸收，因此形成恶性循环[3]。
本研究中CRF的肾功能生化指标均显著高于IDA和常规组，而IDA与常规组的肾功能却无明显差异，这说明CRF患者由于肾功能障碍导致对铁的吸收和利用异常，这也和丁文娟等[4]的研究结果相一致。IDA患者虽然与CRF所致贫血的症状基本相当，但是最明显的区别在于IDA的各项肾功能指标与常规组并无差异。但IDA与CRF的血清铁等指标差异显著，这说明IDA组患者体内铁元素的不足，而CRF却存在明显的代谢障碍，无法正常利用铁元素，其中TIBC下降到（31.6±10.3）umol/L更是反映了转铁蛋白丢失严重，这与范公忍等[5]的研究结果也相一致。
综上所述，临床上CRF以及IDA患者的血清铁参数有着明显差异，其中CRF所致贫血多表现为利用和代谢紊乱，而IDA则表现为铁原料不足，因此临床治疗应对症治疗。
参考文献：
[1] 袁自静，刘猛，徐川，等.南京市江宁地区慢性肾脏病就诊原因分析[J].国际移植与血液净化杂志，2014，12（6）：25-27.
[2] 王黎.血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因与影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（31）：61-62.
[3] 王天然，古宇.慢性肾功能衰竭贫血与缺铁性贫血患者血清铁相关参数改变的比较[J].国际检验医学杂志，2014，35（4）：419-420.
[4] 丁文娟，潘玲，黎艳培，等.慢性肾脏病不同分期患者贫血与铁代谢的关系[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（3）：276-279.
[5] 范公忍，熊锦华，孟丹，等.血清铁、铁蛋白和转铁蛋白联合检测在儿童营养性缺铁性贫血筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2014，29（6）：890-892.
论文作者:蒋海荣
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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