许艳 陈雁 冯波 (南京大学医学院附属鼓楼医院ICU 210008)
【摘要】目的 通过应用阶段性目标教学法对ICU新上岗护士进行培训探讨有效的临床培训方法。方法 通过制定教学目标，进行阶段性教学法，包括专人岗前培训、临床实践一对一带教、专科理论知识培训贯穿全过程。结果 进行阶段性目标教学法培训的ICU新护士能够迅速适应环境,顺利完成岗前培训计划目标,岗前培训前理论考核成绩平均62.55分，岗前培训后理论考核成绩平均81分，操作考核成绩平均88分，经过6个月阶段性目标教学后测试，理论考核成绩平均86.4分，操作考核成绩平均94.57分。结论 采用阶段性目标教学法,使新护士在较短时间内熟练掌握专科护理的基本知识和操作技能，能有效地提高临床培训效果,提高护士业务素质。
【关键词】新护士 培训 阶段性目标教学法
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0048-02
阶段性目标教学法是以现代教学理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式[1]。ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。因此，ICU病人重、仪器多，对于刚进入ICU的新护士，由于缺乏ICU专科理论知识以及实践技能操作，压力显然很大，因此，有目的、有计划的全面培训和带教尤为重要。为使新护士能够在最短时间内胜任ICU的工作，我科根据ICU的工作特点制定了一系列完整的培训计划，并予以实施， 取得良好的效果。现介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 2008年到2012年共有新护士33人，其中女性30人，男性3人；学历：本科13人，大专20人。
1.3 培训目标
培养护士具备ICU护理人员的基本素质和良好的服务意识，掌握ICU最基本的专科护理理论知识及专科技能，熟知意外事件的应急处理流程，独立承担ICU临床护理工作。
1.3 阶段性目标教学的实施
阶段性目标教学包括岗前培训和临床实践专人带教两大阶段。
1.3.1 岗前培训阶段的实施
岗前培训时间一个月，由专人脱产培训。培训内容包括熟悉病区环境以及各项规章制度，熟悉ICU护士职责及各班工作职责，掌握ICU各项基础护理操作、医院感染知识、专科基础知识等。培训形式为理论授课，操作演示，操作练习。
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1.3.2 临床实践专人带教：
带教老师的选择：要求专科工作经验不得低于5 年，具备良好的职业道德、工作经验丰富、理论扎实、知识面广、精通本专业业务、技术操作娴熟等基本素质[2]，起到榜样作用，采取“一带一”的带教方法。相对固定的带教让老师能逐步了解学生的特点，因人施教，循序渐进，保持带教的连续性。
目标性教学的具体内容如下：
第一月了解掌握ICU各项工作制度，各班工作职责与流程、特护单的记录、基本生命体征的观察监护；各种输液泵、微量泵的使用、报警处理，监护仪的使用、报警处理；
第二月掌握ICU专科基本操作技能如：气管插管病人的口腔护理、会阴护理，气切护理、吸痰、中心体温监测方法以及常用管道包括中心静脉置管的护理等；
第三月了解掌握ICU专科监护技术如：各种呼吸机的使用、维护、报警的处理；人工气道的管理降温毯升温毯的使用观察；床上洗头机的使用；气压泵的使用；术后病人的监护要点；血气分析；血糖的监控；肠内外营养的护理；
第四-六月了解掌握各系统基础疾病的护理常规如：COPD，ARDS，急慢性肾功能衰竭，重症胰腺炎，肠内外营养，外科术后包括复合伤、肝移植等；了解ICU进一步专科操作技能如:纤支镜检查的配合、经皮气切的配合观察等。
1.3.3 专科理论知识培训
在整个培训过程中，为了能够让新护士理论与实践相结合，我们结合ICU的专科特点，制定了一系列专科理论知识讲座，授课老师为危重症专科护士及高年资组长，每周2次，内容包括危重病人基础护理操作；常见管道的护理常规；约束带的使用；心电监护的使用；呼吸机的应用及护理；镇静药物的使用和护理；吸痰与舒适；VAP的预防及人工气道护理；肠内肠外营养支持；ICU压疮预防及处理；常见抢救药品的使用及护理；疼痛的护理；水、电解质平衡；常见化验、检查、标本留取的相关知识；有效沟通及心理护理等，并让新护士参加本科室所有业务学习和护理查房。
2.考核方法和成绩
2.1 培训前摸底测试，岗前培训后测试，包括理论及操作。培训前对新护士进行摸底测试，理论成绩平均为62.55分，岗前培训后再次进行考核，理论成绩平均81分，操作成绩平均88分，经过6个月阶段性目标教学后测试，理论考核成绩平均86.4分，操作考核成绩平均94.57分，均顺利通过新护士培训项目，均能独立承担ICU临床护理工作。
3.体会
随着危重症学科的不断发展，对ICU的人员配比要求也越来越高，2009版卫生部“危重症学科建设指南”的要求综合ICU的床护比调整为1：3。为了加强危重症学科的建设，每年都有成批新护士进入科室，为了让新护士最短的时间适应ICU的工作，制定周到、严密的带教计划显得尤为重要。
3.1 阶段性目标教学法，让教与学更有目的、有计划、有重点。
通过采用阶段性目标教学法，让新护士明确各阶段学习内容，从简单到复杂、从基础到专科，循序渐进地掌握各阶段的知识，根据培训计划，明确自身每一阶段需达到的目标，按期完成各阶段的培训任务。
3.2 阶段性目标教学法，较少新护士的工作压力。
由于ICU病情错综复杂，仪器种类繁多，新护士刚下临床，对ICU环境不熟悉,工作经验不足,面对压力源较普通病房护士强烈,而且统筹能力欠缺,不善于与他人沟通,从而导致他们在护理专业及工作、工作量及分配、患者护理、工作环境及资源等多方面均有较高压力[3]。有研究表示ICU新护士焦虑状况与人际交往困难和精神压力大有关[4]。在阶段性目标教学中，我们采取“一对一”的带教方法，目的就是让老师了解学生，学生熟悉老师，当遇到不懂的或难以解决的问题时，有了求助对象，不会因为不同老师而造成紧张感，能缓解人际交往困难造成的压力，使他们尽快掌握新知识、新业务，更快地投人新的工作环境。
3.3 阶段性目标教学法，提高科室整体护理水平。
带教过程中，教与学双方围绕教学目标展开一系列活动。新护士为了达到每一阶段的目标而主动学习，主动实践，带教老师也为了达到带教目标，需在实际工作中不断提高自身业务、理论水平和沟通交流技巧，由此，使她们不断进步，达到“教学相长”的效果，使带教老师和被带教新护士互相促进、互相激励，其他护士也会受到影响，从而使科室整体素质水平相应提高。
参考文献
[1]贾喻梅,周永红.目标教学管理在血液儿科新护士培训中的应用.当代护士,2009,（2）：94-95.
[2]梁泽平.ICU 新护士带教体会.现代医药卫生，2007，23（3）：467-468.
[3]张立.ICU 护士工作压力及其应对方式的调查与分析. 解放军护理杂志,2003. 20( 4) : 30- 32.
[4]郭欣颖，郭爱敏，李艳梅.ICU 新护士焦虑状况及相关因素的调查分析，中华护理杂志， 2006 .41(4) ：371-372.
论文作者:许艳,陈雁,冯波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：护士论文; 阶段性论文; 目标论文; 教学法论文; 专科论文; 岗前论文; 理论论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;