哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析继发性肺结核的放射线诊断，提高对其诊断及鉴别诊断水平。方法：选取我院2016年12月～2017年10月治疗的继发性肺结核患者40例，回顾分析X线胸片检验的具体表现。结果：根据继发性肺结核的类型不同，其X线影像学表现也会有所差异，其中原发病灶主要表现为圆形、类圆形或斑片状模糊影像，而有些病灶则会呈现出较为清晰的边缘。同时，患者的肺门及纵膈淋巴结会出现增大的现状，而当肺内病变与淋巴结之间出现条索状阴影的时候，可以诊断为结核性淋巴管炎。结论：X线胸部透视检查方法，可以清晰地发现微小的空洞、病灶等，且其肺部正位片与侧位片能够将大多数的肺结核症状辨别出来，可以有效地应用于继发性肺结核患者症状的诊断工作。
Abstract：Objective：to analyze the radiographic diagnosis of secondary pulmonary tuberculosis and improve the diagnosis and differential diagnosis of secondary pulmonary tuberculosis. Methods：40 cases of secondary pulmonary tuberculosis treated in our hospital from December 2016 to October2017 were selected，and the specific manifestations of X-ray chest examination were reviewed and analyzed. Results：according to the different types of secondary pulmonary tuberculosis，the X-ray findings were different. The primary lesions were mainly round，round or patch like blurred images，while some lesions showed a clear edge. At the same time，the pulmonary hilar and mediastinal lymph nodes will increase. Meanwhile，when there is a stripe shadow between the lung lesions and lymph nodes，it can be diagnosed as tuberculous lympheitis. Conclusion：X-ray chest fluoroscopy can clearly detect tiny voids，lesions，etc.，and the positive and lateral films can distinguish most of the symptoms of tuberculosis，which can be effectively applied to the diagnosis of symptoms in patients with secondary pulmonary tuberculosis.
Key words：secondary pulmonary tuberculosis；radiation；clinical analysis
继发性肺结核指的是二次感染结核杆菌引起的肺结核病，该病多发于成年人群体，该病在发病期间会产生较多的并发症，简单的治疗作用不大，目前对于该病的预防检查，方法比较多，主要通过CT检查和X射线检查，现对临床收治的40例继发性肺结核的X线及CT检查诊断分析如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月～2017年10月治疗的继发性肺结核患者40例，男性25例，女性15例。年龄15岁-60岁，平均年龄29岁。临床表现为咳嗽、咳痰25例，痰中带血10例，发热（低热或高热）3例，无明显症状2例。
1.2方法
本组患者40例均进行X线常规检查，另有患者12例同时接受了CT扫描检查。对这患者40例的影像学资料进行分析，总结其放射线诊断的影像学表现，为提高继发性肺结核的诊断准确率提供相关参考依据。
2.结果
根据继发性肺结核的类型不同，其X线影像学表现也会有所差异，其中原发病灶主要表现为圆形、类圆形或斑片状模糊影像，而有些病灶则会呈现出较为清晰的边缘。同时，患者的肺门及纵膈淋巴结会出现增大的现状，而当肺内病变与淋巴结之间出现条索状阴影的时候，可以诊断为结核性淋巴管炎。
Ｘ线表现为成年人结核中最常见类型；结核性肺内浸润：Ｘ线表现多种多样，典型部位在上叶尖后段及下叶背段，但目前不典型情况增加；多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有。结核球病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质填充所致。影像学表现为边缘光滑，２～３ｃｍ居多，中心可有钙化或小空洞。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。干酪性肺炎：影像表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。
3.讨论
继发性肺结核是临床常见的肺结核种类之一，根据其病变特点以及临床经过不同，可以分为多种类型，如浸润型肺结核、干酪性肺炎等，几种形态的肺结核常常会同时存在，并且以其中一种为主。同时，近年来，成人支原体型肺炎患者数量迅速增加，该病症与继发性肺结核在临床症状以及影像学的表现方面均存在极大的相似性，极易导致误诊，从而阻碍治疗工作的实施。因此，临床医疗卫生人员借助有效的检测方法，提高继发性肺结核诊断成功率刻不容缓。在继发性肺结核的临床诊断过程中，主要采用是按照患者的临床症状和体征做出诊断；可以对患者体液中的结核菌阳性率进行检查，从而确定患者是否患有继发性肺结核。可采用纤维支气管镜进行检查，也可采用手术方式完成病理诊断。还有一种临床上较为常用的诊断，影像学诊断。而其他的诊断方式多为辅助诊断的方式。X线放射线诊断方法，对于患者体内的一些微小的空洞、病灶可以清晰地显现出来，这使得继发性肺结核患者的临床症状表现的更清晰明了，在我院的实验过程中，对患者的后前位及侧位的平片进行了专门的扫描，这就使得我们可以通过影像资料对继发性肺结核患者的症状很好的辨别出来，这对于误诊成其他疾病有较好的区别作用。对于继发性肺结核患者的确诊意义重大。
浸润型肺结核的X线特点为好发于上叶尖后段及下叶背段、具有多种形态的病灶影像，如斑片、空洞、结节、条索及钙化灶。根据这些特点能够与肺炎鉴别。结核球的特点为边缘清楚，无分叶，可有钙化、空洞，有卫星灶。干酪性肺炎的肺叶及肺段实变的密度较高，有虫噬状空洞。单发的小片状模糊阴影应与肺炎鉴别，肺炎病灶经抗感染治疗在两周左右范围缩小或吸收，而肺结核病变无明显变化。肺结核球需与周围型肺癌及其他的肺内孤立结节鉴别。2cm以下的周围型肺癌有空泡征、分叶征，边缘模糊，有毛糙及胸膜凹陷征。增强扫描强化程度比结核球显著。X线平片是诊断浸润型肺结核的主要方法，用于发现病变、动态观察病变的变化及治疗的效果。
综上所述，根据我院X线检测结果显示，X线胸部透视检查方法，可以清晰地发现微小的空洞、病灶等，使继发性肺结核的各种症状表现更为明显，且其肺部正位片与侧位片能够将大多数的肺结核症状辨别出来，可以有效地应用于继发性肺结核患者症状的诊断工作。
参考文献：
[1]郭世钊，贾虎虎，王翔，等.64层螺旋CT低剂量扫描技术在成人活动性继发性肺结核诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2015（9）：1140-1141.
[2]王兴亮，刘娟，费忠亭，等.全血γ-干扰素释放试验在继发性肺结核中的辅助诊断价值[J].中国防痨杂志，2015，37（7）：764-767.
[3]张晓萍，马红霞，程小飞，等.涂阴老年不典型肺结核的多种CT影像表现[J].临床肺科杂志，2015（8）：1484-1486.
论文作者:张晓辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：肺结核论文; 继发性论文; 患者论文; 病灶论文; 影像论文; 空洞论文; 症状论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;