湖南省常德市第一中医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探究急性胃穿孔的临床表现以及在治疗中应该注意的事项。方法：选取收治区间为2015年12月至2016年12月的68例急性胃穿孔患者的临床研究资料，且对上述临床资料进行回顾性分析，详细分析了68例急性胃穿孔患者的临床表现，并分析我院当时采取的治疗措施以及最终治疗效果。结果：在68例患者中，3例使用保守治疗方法，55例使用单纯性修补手术，10例使用胃部切除手术，在治疗后出现了5例腹腔感染、3例肺部感染以及2例消化道出血患者，但是经过后期针对性治疗，患者均痊愈。结论：不同急性胃穿孔患者致病原因不同，但是经过本文分析发现，造成急性胃穿孔的主要原因是患者出现了消化性溃疡，由于急性胃穿孔属于一种急腹症，因此在治疗过程中应该尽早明确致病原因，并根据患者实际情况，采用更有效的解决措施。
关键词：急性胃穿孔；致病原因；解决措施；治疗体会
由于人们生活水平的提高、生活压力的增加，因此在日常生活中出现暴饮暴食的频率也有所增加，然而暴饮暴食会造成人体胃部胃蛋白酶和胃酸的增加，当暴饮暴食者患有胃溃疡时，患者更容易由于二者共同作用，造成患者出现胃穿孔。胃穿孔是一种急腹症，当患者出现急性胃穿孔时，会出现腹部突然性的剧烈疼痛，疼痛程度较重，疼痛最初部位为患者胃部后穿孔部位，且急性胃穿孔为持续性疾病，患者疼痛部位会由胃部穿孔处逐渐扩散至整个腹部。为了使急性胃穿孔患者能够得到更有效的治疗，本次对我院以往收治的68例急性胃穿孔患者临床资料进行了详细分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次临床研究中，选取了我院2015年12月至2016年12月的68例急性胃穿孔患者。患者年龄区间为21岁~73岁，平均年龄为48.1±3.2岁，在68例患者中，男性患者为36例，女性患者为32例；有溃疡病史的患者有49例，无溃疡病史的患者有14例，胃癌穿孔患者有3例，由于外伤而造成的穿孔患者有2例。在本次选择的患者资料中，有47例患者临床表现为突发上腹剧烈性疼痛，并逐渐由部分放射至全身；43例患者出现了呕吐、恶心等症状；19例患者出现了腹胀，甚至便秘的现象；19例患者出现了轻微的休克问题；46例患者出现了腹肌紧张的情况。
1.2 方法
通过回顾68例急性胃穿孔患者的详细资料，对患者主要采取了三种治疗方法。（1）保守治疗方法。在68例患者中，有3例患者以往没有溃疡病史，且年龄相对较轻，患病程度不重，因此对这3例患者采用了保守治疗方法；（2）单纯性修补手术。对68例患者中的55例患者实行了单纯性的修补手术。在手术前一段时间内，要求患者处于禁水禁食的状态，从而尽可能减小患者的腹部压力，并根据患者病情严重程度，给患者施加合理的抗生素药物，以保证患者能够更好地抵抗感染，同时还通过对患者恶心呕吐情况的分析，调节患者体内电解质，使其能够尽量处于平衡的状态下[1]。在患者手术过程中，首先为患者施加麻药，并在患者身体右部腹肌位置切口，使用生理盐水清洗患者胃部穿孔处，并在清洗完成后进行缝合处理，在单纯性修补手术完成后，判断患者实际情况是否需要引入抗生素等相关药物；（3）部分胃切除手术。对68例患者中10例患者进行了大部分切除手术，采用切除手术进行处理的患者主要有两种，一是患者胃部出现了大面积溃疡，且患者具有长期溃疡病史，单纯性修补手术难以发挥作用；二是患者的穿孔属于癌性穿孔。该手术前期准备与单纯性修补手术相同，在手术过程中需要对患者胃部进行清洗，从而明确切除的合理范围，在手术结束后，需要对患者腹腔进行再次清洗，并为患者安装引流装置，施加抗生素辅助治疗。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为治疗后痊愈情况及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
对68例患者中的3例患者使用了保守治疗方法，对55例患者使用了单纯性修补手术，对10例患者使用了胃部切除手术，虽然患者在手术后出现了并发症，并发症总发生概率为16.2%，但是患者经过医生的对症治疗最终都实现了痊愈。
3 讨论
根据对急性胃穿孔的深入分析，发现造成该疾病的主要原因是消化性溃疡，当患者具有胃部溃疡史时，在患者暴饮暴食的不良习惯诱发下，造成患者出现急性胃穿孔。患者胃部溃疡会由于患者自身的不良习惯而逐渐加深，穿透患者透肌层、浆膜层并穿透患者胃部。当患者发生急性胃穿孔时，是溃疡引发的最严重的并发症，在发病时患者会感受到刀绞的疼痛，严重时还会造成患者休克的症状，威胁着患者生命安全，相关的医学研究表明，如果在患者出现急性胃穿孔疾病8小时内不能为患者治疗，患者的病情会出现严重的恶化情况，且极易导致患者病情发生剧变。
虽然统称为急性胃穿孔，但是患者病情的严重程度也有一定得区别，为了更准确的为患者进行治疗，医生还应该在患者进入医院后及时了解患者个人资料以及临床表现，准确判断出患者病情的严重程度，从而为患者进行科学的治疗[2]。在治疗中主要具有以下三种方式：一是保守治疗方式。该种治疗方式相对保守，仅能够治疗穿孔程度轻、无相关病史或溃疡病史短的患者，采用该种方法能够避免患者承担手术的疼痛与风险；二是单纯性修补手术治疗方式。该种治疗方式适用于穿孔程度较轻，但是使用保守治疗方法风险较大的患者，该手术相对简单，使用范围较广，能够减小患者在手术过程中承担的风险，保证了患者生命安全；三是切除部分胃部方式，该种治疗方式更适用于胃部穿孔程度严重、穿孔呈现出癌性的患者，但是由于需要切除患者部分胃部，因此手术还相对复杂、风险相对较大，在手术时，医生应该合理判断出切除范围，从而在降低手术风险的基础上，提高手术有效性，保证急性胃穿孔患者生命安全[3-4]。在本次研究的68例急性胃穿孔患者中，共有3例患者采用的保守治疗方法，55例患者采用的单纯性修补手术治疗方法，10例患者使用了胃部切除手术治疗方法，在68例患者治疗完成后，出现了5例腹腔感染，3例肺部感染以及3例消化道出血患者，虽然总并发率为16.2%，但是患者在经过医生后期治疗后，最终达到痊愈标准。
总而言之，急性胃穿孔患者病情严重程度还有着较大的差别，要想使患者能够得到更快速的治疗，减轻患者疼痛，医护人员就应该准确分析患者病情严重程度，并为其选用更适合的治疗方法，希望本文在分析我院收治的68例急性胃穿孔临床治疗体会后，能够为更多的医护人员提供参考。
参考文献：
[1]崔景辉. 探讨64例急性胃穿孔患者的临床诊断治疗体会[J]. 中国医药指南，2017，（01）：113-114.
[2]廖作威. 单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效比照观察[J]. 中国农村卫生，2016，（08）：18-19.
[3]王华玺. 胃穿孔修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J]. 中国医学工程，2015，（01）：63.
[4]王雪丽. 手术治疗急性胃穿孔68例临床分析[J]. 中国卫生产业，2014，（01）：130+132.
论文作者:蒋鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 胃部论文; 手术论文; 单纯性论文; 治疗方法论文; 溃疡论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;