山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 统计分析我院住院药房醒脑静注射液使用情况，探讨如何落实《中药注射剂临床使用基本原则》。方法 对2009 年10 月至2010 年10 月共108 例急性脑梗死患者，使用醒脑静注射液适应症选择、用药剂量、用药时间以及与其他中药注射剂联合用药情况进行统计。结果 起初适应症选择比较得当；但用量均超说明书剂量范围；使用时间均超过适应症使用天数；使用前及使用中均无中医会诊记录。结论 医院应在使用中药注射剂频度高的科室建立中医会诊制度，有条件的医院可考虑增设中医医师岗位。
关键词：醒脑静注射液；辨证施治；中药注射剂临床使用基本原则；中医会诊制度
【Take off to want 】 the purpose statistics to analyze my hospital hospitalization pharmacy to come to a quiet circumstance for injecting a liquid use of brain and inquire into how to carry out 《the Chinese herbal medicine injects a basic principle of a clinical use 》.The method is total to October，2010 to October，2009108 impatient brain Geng dead sufferer，the use comes to a brain quiet inject liquid adaption choice，use medicine amount of and use a medicine for time and inject with other Chinese herbal medicines to unite to carry on a statistics with the medicine circumstance.Result inception the adaption choose a little bit properly；But dosage the all super manual measure scope；Use time to all exceed the adaption use number；Before using and in the use all have no the Chinese medicine consult record.Conclusion hospital should at use a Chinese herbal medicine to inject repeatedly degree Gao of section room establishment Chinese medicine consultation system，the conditioned hospital can consider increasing to establish the Chinese medicine doctor's post.
【Keyword 】 come to a brain to calm down to inject a liquid；Dialectical Shi Zhi；The Chinese herbal medicine injects a clinical use basic principle；The Chinese medicine consults system
醒脑静注射液是由方剂麝香、郁金、冰片、栀子经科学方法提取灭菌后制成的无色澄明液体。该药品说明书明确标明其功能主治为清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。用量为肌肉注射，一次2～4 ml，一日1～2次。静脉滴注一次10～20 ml。在我院主要用于神经内科急性脑梗死患者。由于该药属于中成药提取物，长期大量被西医医师应用，所以我们通过我院HIS 系统就醒脑静注射液应用情况进行统计，现将分析及认识与同仁分享。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于我院HIS 系统，2009 年10 月至2010 年10 月间在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者信息，共108 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
通过HIS 系统提取患者姓名、病历号、性别、年龄、入院时间、诊断结果、用药剂量、用药时间、同时用药品种及剂量、停药结果等信息。查阅病例，统计会诊记录、治疗小结。
适应症为脑栓塞、脑出血急性期。用法用量以该药SFDA 批准说明书规定为准。中药注射剂的界定以药品批准文号为依据。
2 结果
2.1与醒脑静同时使用的中药注射剂主要有丹红注射液、疏血通注射液和舒血宁注射液。这三种中药注射剂的用法和用量基本符合其说明书要求。统计中还发现醒脑静与上述三种中其中1 种联合使用的有12 例，与其中2 种同时使用的有7 例，与3 种同时使用的有1 例。
2.2 根据病历查阅，上述病历中均未见中医医师会诊记录或用药意见。108 例患者是否均因气血逆乱、脑脉淤阻所致脑栓塞、脑出血、意识障碍则不得而知。
3 讨论
中药注射剂是指在中医理论指导下，采用现代科学技术与方法，从天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体内的灭菌制剂。醒脑静注射液方出古方安宫牛黄丸[1]，麝香7.5 g 郁金30 g冰片1 g 栀子30 g 四味药的水提取物。是国家中医药管理局确定的全国中医医院急诊必备中成药之一。SFDA 药品说明书指出该药“具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功能。用于气血逆乱、脑脉淤阻所致中风昏迷、偏瘫口渴、外伤头痛、神智昏迷、酒精攻心以及头痛呕吐、昏迷抽搐、脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤等”。因此，醒脑静注射液在临床的适应症选择应该是很严格的，这个严格无疑是指使用该药应当经过中医的整体辩证。目前在我院乃至全国的医院里神经内科有中医医师编制的很少。西医普遍缺少中医和中药基本理论，但西医开中药的事实似乎已成公认。“医不知药性，药不知医用”现象已成为越来越突出的问题。
根据该药SFDA 药品说明书推荐20 ml 的限定日剂量（Defined daily dose，DDD）及脑栓塞、脑出血急性期定义，资料中超剂量用药病例达82.4%，超适应症时间用药达69.44%。这中盲目用药导致的不合理用药无疑将成为药源性疾病的根由。
另外，资料显示有12.04%的患者因发生不良反应而不得不停药，说明其症状的严重程度。尽管不良反应的产生可能有包括药品生产、个体差异、配置程序、输入速度等诸多因素，但超剂量用药无疑增加了不良反应种类及其严重程度。
合理的联合用药目的使用已达到提高药物的疗效；减少药物的某些副作用；提高机体耐受性或延缓病原体耐药性的产生，使疗程延长，尽快恢复健康。但应当考虑的是中医在联合用药在整体辩证的要求上更加严格。《中药注射剂临床使用基本原则》中也明确要求，辨证施药，严格掌握功能主治谨慎联合用药。但在资料中选用其他中药注射剂作为联合用药的病例占68.52%。是否需要此法联合用药也值得商榷。
发掘传统中药方剂，改革传统中药剂型是中医药领域的发展，它为临床提供了更多的治疗方法和途径，中药注射剂的问世在中药剂型改革上是个突破性的创新，但在广泛用于临床的同时人们似乎也降低了对西医使用中药的怀疑和要求，忽略了中医药精髓之宝贵。随着我国文化教育的发展，人们对医药的了解和对医疗服务质量的要求日渐提高，中药药源性疾病、中药不良反应已成为威胁医疗安全不可轻视的隐患。
《中药注射剂临床使用基本原则》已实施几年，但临床用药情况并没有改观，问题的结症在哪？我们认为还要从根本解决问题：
①医院应在使用中药注射剂频度高的科室建立中医会诊制度，有条件的医院可考虑增设中医医师岗位；
②加强医师中医、中药理论的培训；
③强化法制意识，提高对药品说明书的重视程度和解读能力；
④加强中药注射剂用药过程的观察以及中药不良反应监测。
参考文献：
[1]王妙菊，刘芳，等.醒脑静注射液临床应用评价[J].陕西中医学院学报，2009，5（32）：84-85.
[2]闫峰，李艳丽，等.我院门诊2008 年中药注射剂应用分析[J].中国医药导刊，2010，3（12）：487-489.
论文作者:岳光兴
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：中药论文; 注射液论文; 注射剂论文; 醒脑论文; 中医论文; 剂量论文; 适应症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;