重庆市巴南区中医院 重庆 401320
【摘 要】目的：探究全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在脊柱骨折手术中的应用效果。方法：选取我院2015年2月-2018年2月收治的81例脊柱骨折手术治疗患者，将其按照随机综合序贯法分为两组，对照组（n=40）采用静吸复合麻醉，观察组（n=41）实施全凭静脉麻醉，对比两组麻醉效果差异。结果：观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05）；T2、T3、T4时两组平均动脉压、心率均发生变化，但是观察组上述指标均明显低于对照组（p＜0.05）。结论：全凭静脉麻醉在脊柱骨折手术中的应用效果显著，具有推广性。
【关键词】全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；脊柱骨折
脊柱骨折多源于外力突然冲击胸腰段所致，以“活动受限、脊柱局部疼痛”为主要临床特征，严重者甚至可造成截瘫，预后较差。临床一般多采用外科手术进行治疗，但由于“创伤性大、出血量多”导致手术风险较高，部分患者会出现严重的负性应激感应，因而对麻醉方案提出了更高的要求。本研究以81例脊柱骨折手术治疗患者为例，采用对比分析法主要对全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果进行探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年2月-2018年2月收治的81例脊柱骨折手术治疗患者为例，将其按照随机综合序贯法分组。对照组男女比例为13：7，年龄22-72岁，平均（47.5±3.3）岁；体重42-75kg，平均（58.2±4.5）kg。观察组男女比例为25：16，年龄22-73岁，平均（47.8±3.8）岁；体重42-77kg，平均（58.8±4.7）kg。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者术前均常规禁食禁水8h，进入手术时开放静脉通道及连接监护仪，并采用0.6μg/kg舒芬太尼+顺阿曲库胺0.2mg/kg+0.3mg/kg依托咪酯进行麻醉诱导，无明显异常后行气管插管，实施间歇正压机械通气。两组均采用枸橼酸舒芬太尼、顺阿曲库胺分别作为静脉麻醉镇痛剂、肌肉松弛剂。对照组采用静吸复合麻醉，将呼吸末七氟醚浓度维持在1.5%左右；观察组实施全凭静脉麻醉，单独开放静脉通道靶控输注丙泊酚，插管后0-10min以6mg/（kg?h）速率输注，同时输注瑞芬太尼0.30μg（kg?min），过程中根据血流动力学逐步调整药物剂量，直至手术缝皮时停用。
1.3观察指标
（1）统计两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。（2）两组患者均于麻醉诱导前（T1）、手术切皮时（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后24h（T4）进行血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖饱和度（SPO2）监测对比。
1.4统计学方法
以SPSS19.0软件进行信息资料处理，采用（ ）表示计量资料，组间对比用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复情况
观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
脊柱骨折是骨科临床常见病症，约占5%-6%，以胸腰段骨折发生率最高，多数可并发脊髓或马尾神经损伤。由于脊柱解剖结构复杂，手术治疗中创伤性大，患者易出现严重的应激反应，对于术后恢复较为不利。研究发现，科学有效的麻醉方案能够改善患者生理功能，维持生命体征稳定，对于促进脊柱骨折手术顺利实施具有重要价值[1]。七氟醚是外科手术常用吸入性麻醉剂，具有理想的镇痛效果，且没有药物蓄积现象，但是吸入性麻醉药物进入血液循环至发挥作用期间，需要先经过呼吸系统，部分药物会以原形排除体外，在给呼吸道造成刺激的同时，还会造成手术室空气污染，影响医务工作者身体健康。近年来，全凭静脉麻醉形式在临床骨科手术治疗中得以推广，其中丙泊酚是一种理想的静脉麻醉药物，具有“诱导快速平稳、代谢快、麻醉深度可灵活调整”等优势，输注后能在体内迅速分布，40s即可产生睡眠状态，可控性好。代谢物由尿排出为34?60min，且能够与血浆蛋白高度结合，因而不易在体内蓄积，安全性高。李早香等[2]研究表明，异丙酚对身体多种重要脏器具有一定保护作用，与瑞芬太尼联合应用，能够进一步增强麻醉效应，最大程度降低应激反应，缓解患者疼痛程度。本研究结果显示：观察组术后恢复时间明显缩短，且T2、T3时MAP、HR均明显低于对照组（p＜0.05），说明与静吸符合麻醉相比，全屏静脉麻醉能够有效降低患者不良应激反应，维持血流动力学稳定，且术后恢复快速，与张安传等[3]研究相一致。
综上所述，全凭静脉麻醉在脊柱骨折手术中的应用效果显著，具有推广性。
参考文献：
[1]李文昌，杨海丽，任立新，等. 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中的效果比较[J]. 中国医药导报，2016，13（10）：54-57.
[2]李早香. 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在脊柱骨折手术中的效果比较[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（12）：85-86.
[3]张安传，俞金政. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较[J]. 现代仪器与医疗，2016，22（1）：96-98.
论文作者:邱红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/2
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