青州市人民医院 262500
摘要：为稳定护理队伍，促进优质护理服务的可持续发展，邵逸夫医院护理部从护理愿景的设立、护理专业实践和文化建设层面进行健康护理工作环境构建的探索，并取得了一定成效。本文将简要介绍我院护理工作环境的建设，为国内医院优化护理工作环境提供参考。
关键词：医院护理；护理工作环境；环境建设实践
护理工作环境是指对护理系统产生直接或间接影响的各种要素的总和。护理工作环境对护士和患者都有重要影响，护理工作环境差，护士满意度低，护理质量下降，病区负性事件的发生率升高，患者死亡率升高。自美国护士协会提出“磁性医院”的概念后，护理工作环境逐渐成为国外研究的热点，而国内对于护理工作环境的研究刚刚起步，研究质量参差不齐。为系统评估我国医院病区的护理工作环境，本研究着眼于全国医院，在病区层面对护理工作环境的现状进行调查，分析其相关影响因素，为管理者评估和改善病区护理工作环境提供依据。现将调查结果报告如下。
1医院护理工作环境现状：
1.1 人力和物理资源的缺乏
基层医院的护士对于护理患者所需的人力以及支持设备感到最不满意。造成护士人力不足的原因很多：（1）由于受传统观念“护士就是伺候人”的影响，无论学历多高，其社会地位一直比不上医生。（2）社会和政府对护理工作存在偏见，认为护士工作没有技术含量，重视医患关系，却很少注重护患关系。（3）医院管理者以临时工的方式和待遇聘用护士。（4）护士频繁的轮值夜班工作，使人体“生物钟”受影响，体力消耗大，导致身心疲惫，同时也影响着社交活动及家庭生活，使原在护理岗位工作的护士转岗从事行政、医技、后勤等非护理工作。（5）全国优质护理服务工作的开展，对护士的护理服务质量提出了更高的要求。
1.2 护士参与医院事务决策的机会较少
大部分医院并没有充分给予护士参与医院事务管理的权利。造成的原因有：（1）目前国内的医院管理者把提高经济效益作为首要目标，认为医生能够给医院带来直接的收入，而护理工作常被看作是从属于医疗的工作。（2）科室管理实施科主任负责制。（3）未能实施真正意义上的垂直护理管理体制。医院重大事务的决策权都掌握在科主任或医生手上，导致护士感到其自主权及利益受到侵犯，极大地打击了护士工作的积极性。
2 护理工作环境建设对策
护理文化建设是提高护士素质和业务能力、培养护理人才、减轻护士压力的有效途径之一。医院需要十分重视文化建设，主要体现在关注员工成长、建设护理单元文化和强大的各类支持系统。有利于提高护理水平，并且有利于促进护士的自我成长。通过护理单元团队文化的建设，打造一支积极向上、主动关心他人、有修养、有气度、有良好合作氛围的团队。
2.1 关注员工成长
2.1.1 提供培训机会
为促进护理人员的自身发展，护理部为员工提供了多样化的培训机会，如新护士成长项目、继续教育、潜力护士成长项目等。通过这些培训，护士能在完成本职工作的同时，为个人发展奠定基础，从多方面、多角度提高业务水平和工作能力，从而提高自我实现感，调动工作的积极性、主动性，激发工作热情。
2.1.2 提供展示平台
为促进护理多元化的发展，医院应为护理人员提供了多种展示平台，帮助护士实现自我价值，满足其成就感。例如，成立有丰富多彩的委员会，让护士可以根据自身特长和兴趣选择相应的组织积极参与。委员会的设置使许多具有良好素质的临床护士有了接受专科培训及临床实践的机会，并逐渐成长为专业人才，为不同层次的护士提供了专业拓展的空间，满足了护士自我发展的需求。委员会每月或每季度组织一次例会，讨论委员会的具体工作和发展方向，学习新知识，实践新技术。委员会负责人则成为全院性的资源，在全院范围内提供会诊和咨询；委员会各成员在科室内负责传播其委员会领域内的专业知识和操作技术，成为科内护士的咨询者和支持者。委员会为普通护士创造了参与管理的机会，使护士逐渐地认识到自己的能力和可施展能力的机会。这种对角色的认同无疑增加了护士的职业成就感，促进了护士的专业化发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3 支持员工参与管理
鼓励员工参与护理管理，能调动其工作积极性和创造性，可以推行分层次护理质量管理制度，使科室大部分护士参与科室质量改进活动：护士可以从中感觉到管理者对自己的授权，体现自身价值。另外，为构建安全文化、进一步保障患者安全，充分尊重临床一线人员的思想和智慧，鼓励一线员工说出自己对患者安全的担忧并积极寻找对策。每位护士在质量改进和安全文化活动中既做实践者，也做管理者，在实践过程中提高了个人管理能力，形成了人人参与管理的良好局面。
2.2 建设护理单元团队文化
2.2.1 营造欣赏氛围
大力营造欣赏文化，将欣赏贯穿于护理工作的每一个方面，使每位护士都学会欣赏，能够总是用欣赏的眼光来看待同事、患者，充分相信同事和患者自身的努力和经验，时常鼓励和认可新同事的进步。
2.2.2 关注个体
有研究显示，护理人员参与医院的管理有利于护士的自主性、工作满意度的提高以及人员保留。要提高护士的自主性，首先必须提高护理管理者的自主性，建立垂直管理的护理管理体制，护理部负责护理队伍的建设和管理，科、区护士长在护理部主任领导和科室主任业务指导、配合下，全面负责本临床科室或病区的护理管理。在护理领域，领导者的激励作用是一个护士能否自主发挥出最大潜能的重要因素之一。作为护理管理者，应有效地发挥激励作用，根据护理人员的实际需要与动机，充分地调动个体的自主性。每个人的特性都应该得到认识和尊重，在工作中倾听每个护理人员的心声，在条件允许的情况下尽量满足其需求，如提供自主排班等。十分关注每个员工的个人变化，并给予个体支持。
2.2.3 建设支持性护理工作环境
支持有很多相关的特性，如关怀、扶持、指导、鼓励等，温暖而正性，更重要的是，它体现出了认同感、使命感，作为护理职业来说，除了理性，更多时候需要情感的付出，支持性的护理环境在理性和感性方面都给予了巨大的正能量。我院支持性护理工作环境主要包括护理支持性资源、医院支持系统、护理工作流程和护理质量支持体系。其中护理垂直管理体系是我院护理最大的支持体系，体现的核心是高效、专业、自主，我院即在此护理管理体系下努力促进支持性护理文化的建设。
三级医院、直辖市医院、东部地区医院病区的护理工作环境不理想，值得管理层更多关注。在不同类型的病区中，ＩＣＵ 的护理工作环境尤其应该引起重视。人力资源的合理配置是病区护理工作环境亟待解决的问题。目前我国大型综合医院除了医 疗任务外，还有教学、科研等任务，且重症患者较基 院多，以病床数来配置医护人员，就显得不太合理。
此外，病区护理工作环境有待改善的方面还包括医院管理层对护理的重视、护理管理者的领导模式以及护士的职业发展等方面。因此，建议东部地区医院、直辖市医院、三级医院的管理者充分认识到护理对医院服务质量提升的重要性，鼓励护士更多参与医院事务，合理调配护理人力资源，提供更多的护士职业发展机会，同时，护理管理者应该多与一线护士沟通，多倾听和回应员工所关心的事情，创建人性化管理的病区。
2.2.4重视社会支持
随着医疗改革方案的进行，医院服务质量受到普遍关注，优质服务来自于良好的护理工作环境，如何给护理人员营造一个有职业发展的空间、人力配置合理以及人性化、规范化的护理工作环境值得医院管理层以及卫生主管部门思考。解决大医 院 护理工作环境的问题，需要社会、卫生主管部门、医院管理者以及护理团队的每一个人共同参与。社会应该重视护理专业，卫生部门以及医院管理者应多为护士创造 和提供更多发展的机会与空间，努力营造良好的护理工作环境，从而保证优质护理服务的开展。
参考文献：
[1]Zelanska B，Howes D.The effects of implementing a professional practice model. J Nurs Adm，1992，7（22）：18-23.
[2]David MD，Mark GW，Robert JV，et al. Assessing the impact of healthy work organization intervention.Journal of Occupational and Organizational Psychology，2010（83）：139-165.
[3]徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展.中华护理杂志，2010，45（8）：764-765.
[4]Joanne VH，Ruth MQ，Sandrav LV.Advanced Practice Nu rsing：Changing roles and clinical application.Philadephia：Lippincott，1996：4-6.
[5]楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果.中华护理杂志，2004，39（10）：737-738.
[6]American Nurses Credentialing Center.Application Manual of Magnet Recognition Program.Washington DC：American Nurses Publishing，2008.
论文作者:丁昌俊,孟凡杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
标签：护士论文; 医院论文; 护理工作论文; 环境论文; 病区论文; 管理者论文; 护理部论文; 《健康世界》2017年第9期论文;