黑龙江省大庆市中医医院
摘要：目的 观察中医辩体施护干预儿童抽动秽语综合症中的临床疗效，为更好地开展中医护理，完善中医护理方案提供依据。方法 对2018年3-12月106例我院儿科的抽动秽语综合症的患儿，根据随机对照试验的研究方法，设为观察组和对照组，根据中医辨证分为气郁化火型和脾虚痰聚型，对对照组采用常规中药治疗及护理，对观察组除常规使用中药治疗外，运用中医护理技术干预及护理，观察临床效果。结果 运用中医护理干预观察组患儿观察组临床疗效显著，差异具有统计学意义（P<0.05）结论中医体质护理干预儿童抽动秽语综合症疗效肯定，患者满意度高，依从性好，值得临床推广应用.抽动秽语综合症又称小儿多发性抽动（Tourette Syndrome，TS），是儿童时期常见的行为障碍综合征。患病儿童以频繁眨眼、皱眉、噤鼻、撅嘴等；继而出现耸肩、摇头、扭颈、喉中不自主发声，似清嗓子或干咳声为主要症状，少数患儿不受意志控制的骂人说脏话。症状轻重常有起伏波动的特点。随着疾病的加重，患儿行为难以接受约束和控制而出现破坏行为，影响家庭关系及伙伴关系，导致社会适应和调节上的困难.故我科在中医理论指导下，运用中医体质护理对患儿进行辩体施护，对患儿生活起居进行干预，对患者进行家庭护理健康管理，改变患儿的生活方式，有效改变患者偏颇体质，可提高治疗儿童抽动秽语综合症疗效。现将临床观察整理报道如下：
1.一般资料
2018年3月-2018年12月选取我院儿科门诊的抽动秽语综合症的患儿，按照就诊日期单双日随机将患儿分为对照组和观察组106例，其中对照组50例，男29例，女21例，年龄在4~15岁之间，平均8.1+1.32岁，<耶鲁抽动程度综合量表>（YGTSS）平均分为60.71+5.38分，观察组例数为56例，其中男33例，女23例，年龄在4~16岁之间，平均8.4+1.51岁，<耶鲁抽动程度综合量表>（YGTSS）平均分为59.35+5.68分。
1.1诊断标准
①起病于18岁前；②表现的多种运动抽动和一种或几种发声抽动、多为复杂性抽动，二者多同时出现；③抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生、且1年中症状缓解不超过2个月；④抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失；⑤此障碍致日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼；⑥不能用其他疾病解释的不自主抽动和发声。
1.2纳入标准
① 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第四版（CCMD-Ⅲ）。② <耶鲁抽动程度综合量表>（YGTSS）≥15分。
1.3排除标准
① 不符合上述诊断标准和纳入标准者；② 排除由于药物或其他疾病引起的抽动，及存在器质性病变者
2.干预方法
观察组：在中西医常规治疗基础上，根据王琦2005版《中医体质学》对患者进行体质辨识，根据辨识结果，结合《中医体质学》相关内容对患者分别从精神、饮食、起居、健康指导等方面进行中医辩体施护，制定相应家庭健康护理管理方案。对照组：采用中西医结合常规治疗。疗程：观察组及对照组疗程均为8周。
2.1对照组给予常规中西医常规治疗及护理：
2.1.1一般护理：①关心体谅患病儿童，对孩子进行良好的心理指导，保护孩子的自尊心，帮助患儿及家长树立治疗疾病的信心。②对患病儿童加强生活及学习管理，给与及时的疏导，防止患儿攻击性、破坏性、危险性行为的发生。③病室注意勤开窗通风，以室内保持温、湿度适宜；居住环境保持安静，不应过于喧嚣吵闹，降低噪音，保持环境安静以利于患儿疾病恢复。④患儿平时应注意休息，不看激烈的动画片、电视、电影、紧张惊险的小说等，保持情绪稳定。
2.2观察组给予中西医结合治疗联合中医辩体施护
根据王琦2005版《中医体质学》对患者进行体质辨识，根据辨识结果，结合地区儿童体质特点，将患儿体质划分为6种，分别为平和质、阴虚质、阳虚质、湿热质、异禀质。
2.2.1饮食调护 平和质患儿饮食应多食清淡，不应偏嗜，可酌量选食粳米、甘薯、南瓜等具有缓补阴阳作用的食物以增强体质。阴虚质患儿饮食宜清淡，如可吃些芝麻、糯米、蜂蜜、鱼类等清淡食物，不宜进食肥腻厚味、燥烈之品如葱、姜、蒜等辛味之品以及咖啡、可乐等含咖啡因的食品。阳虚质患儿宜食用羊肉、狗肉、鸡肉等食品，建议食用当归生姜羊肉汤或狗肉附片汤，配合天地阳旺或阳生之时，以壮人体之阳。湿热质患儿应多食用薏苡仁、莲子、赤小豆、绿豆、鲫鱼、冬瓜、莲藕等具有清热利湿的食物，禁食辛辣燥烈，大热大补的食物和饮品。异禀质患儿可以适当多吃谷类如糯米、燕麦等；蔬菜如菠菜、胡萝卜等；干果如红枣等；平时饮食应均衡、粗细搭配适当、荤素搭配合理，多吃一些益气固表的食物，如山药、燕窝等、泥鳅等。少食或忌食荞麦、蚕豆、白扁豆、牛肉、咖啡等生冷、辛辣之品及腥膻发物的食物。
2.2.2起居调护 平和质的人应注意自然界的四时阴阳变化，保持自身与自然界的整体阴阳平衡以增强体质。阴虚质患儿居室应安静凉爽，光线不宜过强，穿衣盖被不宜过厚，夏季注意避暑，中午保持一定的午休，避免熬夜。阳虚质患儿居室宜温暖，夏季避免吹空调及电扇，平素注意保暖，避免着凉。湿热质患儿居室宜凉爽干燥，室内温湿度不宜过高，宜穿纯棉质衣物。异禀质患儿室内尽量不摆放鲜花，应避免接触过敏原。
2.2.3情志调护 平和质患儿平素可多听轻音乐，保持心情舒畅。阴虚质患儿尽量满足其合理需求，避免激怒患儿，减少参加争胜负的文娱活动。阳虚质患儿尽量少看惊险刺激的电视节目，避免不良影响。纠正患儿不良习惯，培养良好兴趣爱好。湿热质患儿保持心态稳定，鼓励患儿及家长，给与良好的心理指导，树立战胜疾病的信心，患儿家长平时对患儿多应赞扬和鼓励，少指责和批评。异禀质患儿家长应多与患儿谈心，减少外界不良因素对孩子的负面影响。
2.2.4 健康指导 平和质患儿可选择慢跑等运动来提高机体抵抗力；阴虚质患儿锻炼时要控制出汗量，注意及时补充水分，避免剧烈运动。阳虚质患儿应加强体育锻炼，但应避免汗出当风，以防感冒。湿热质患儿可适当加大运动强度以消耗体内多余的热量，排泄多余的水分。
3观察指标
以1989年美国儿童精神病研究院的<耶鲁抽动程度综合量表>（YGTSS）为标准，于治疗中每周和治疗后第4周复查，根据临床变化，填写YGTSS量表。
4 疗效标准
参照TS划分法，YGTSS评分<24分为轻度，25~39分为中度，40~59分为重度，>60分为极重度。治疗后用YGTSS量表的运动抽动、发声抽动、及综合损伤三方面进行评估。以 ＹＧＴＳＳ 减分率判定临床疗效【1】。临床治愈：减 分 率 ≥８０％；显 效：６０％ ≤ 减 分 率 ＜８０％；有 效：３０％≤减分率＜６０％；无效：减分率＜３０％。
5 统计学方法
使用 ＳＰＳＳ１３．０ 软件进行统计学分析，采用 t 检验和 χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
6.结果
观察比较两组患儿治疗后第4周和治疗后第8周疗效，治疗后第8周观察组显效37例，有效12例，无效7例；对照组显效17例，有效14例，无效16例；观察组患儿疗效优于对照组（P<0.05），
（见表1、2）
表1 两组患儿治疗后第4周效果比较情况 （例，%）
7.讨论
小儿多发性抽动症（TS）是由于基底神经根结构和功能存在异常等因素引起的快速、不自主的单一或复合肌群收缩，属中医学风证范畴【2】。近年来此病症患病儿童呈上升趋势，国内外治疗此病，轻者常采用心理行为疗法，如症状影响生活及学习时，采用药物治疗，目前首选药物为氟哌啶醇，治疗易复发，远期疗效不理想，近代中医学者治疗时有从肝论治，从脾论治，亦有从痰论治者，然而体质学说在中医理论中占据着重要的意义，体质现象作为人体生命活动的一种重要的临床表现形式，是在遗传的基础上，在机体生长发育以及衰老的过程中逐渐形成的一个个体特性，与人体的健康以及疾病密切相关【3】。体质决定了小儿对某种致病因素的敏感性及病变类型的倾向性，同时对疾病的转归起到重要的影响作用【4】。小儿的体质是由先天和后天因素共同作用形成的，具有遗传性和相对稳定性的特点【5】。大量的临床研究证明，小儿多发性抽动症是不同的体质类型在各自特定条件的作用下发病的。因此在治疗中按照体质类型调治具有十分重要的作用。我们以中医基础理论为依据，通过临床护理经验，从小儿生理病理特点、病因病机、证候特点及临床证治规律等多角度对其进行全面论述，结合小儿自身体质特点，并就各型临床护理进行了初步探讨，取得较为显著的临床疗效。尤其对患儿全身症状的改善方面，使患儿得到合理的饮食调护，适时的心理护理，不同的生活护理，临床上取得了较好的效果。
参考文献：
[1]邓健，余惠华，于乐，李蔷华，缪湘伊 中药结合电针 耳穴贴压治疗儿童抽动秽语综合征临床研究[J].新中医，2013，45（8）；160-161
[2]刘丽 小儿多发性抽动症的辨证施护[J].河北中医2013，35（11）；1730-1731
[3]董慧敏.体质学说在儿科临床中的应用[J].河北中医，2012，34（1）：50-52.
[4]张丽华 体质学说在中医儿科临床中应用的意义分析[J].内蒙古中医药，2013，11，（19）138-139
[5]张吉仲，苏树蓉.小儿体质特点的形成及护养浅论[J].辽宁中医杂志，2002，29（4）：200 － 201.
论文作者:刘冰
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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