黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】 目的：分析保温护理管理对肩关节镜手术患者围手术期体温的影响。方法：选取在笔者所在医院接受肩关节镜手术的患者70例，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用常规保温，观察组采用充气加温，比较两组手术情况、手术前后体温变化及热舒适度评分、术后低体温及寒战发生率。结果：两组手术时间、术中输液量、术中灌注量及术前体温比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组体温及热舒适度评分均高于对照组，且低体温和寒战发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实行充气加温的保温护理管理模式，可有效降低术后低体温及寒战发生率，提高热舒适度评分，缓解患者对手术的恐惧感，在临床应用中具有推广价值。
【关键词】 保温护理管理； 肩关节镜手术； 围手术期体温
Objective: To analyze the effect of heat preservation nursing management on the body temperature of shoulder arthroscopic surgery patients during perioperative period. Methods: Seventy patients who underwent arthroscopic shoulder surgery in our hospital were randomly divided into two groups, each with 35 cases. The control group was treated with routine heat preservation, while the observation group was treated with air heating. The operation conditions, the changes of body temperature before and after operation, the scores of thermal comfort, the incidence of postoperative hypothermia and chills were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in operation time, intraoperative infusion volume, intraoperative infusion volume and preoperative body temperature between the two groups (P > 0.05). After operation, the scores of body temperature and thermal comfort of the observation group were higher than those of the control group, and the incidence of hypothermia and chills was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Implementing the nursing management mode of warming by inflating can effectively reduce the incidence of hypothermia and chills after operation, improve the score of thermal comfort and relieve the patients'fear of operation, which is worth popularizing in clinical application.
[keyword] thermal insulation nursing management; shoulder arthroscopy surgery; perioperative temperature
关节镜是临床医生诊治关节疾病的内窥镜，通过关节镜观察患者关节病变情况。肩关节镜主要应用于肩部疾病的检查中，有助于医生进一步明确诊断，同时了解疾病的病理改变，对于病情较为严重的患者，可采用肩关节镜手术进行治疗[1]。低体温是肩关节镜术后常见问题，容易引发心肌缺血、切口感染，甚至凝血功能障碍等并发症，此外，术后低体温还会导致患者对手术产生恐惧心理，严重影响患者预后的恢复[2]。因此，对于行肩关节镜手术的患者，围手术期做好体温的干预管理，可有效提高患者手术满意度，降低并发症发生率，促进预后的恢复[1]。本研究选取2016年2月-2017年9月在笔者所在医院接受肩关节镜手术的患者70例，分析保温护理管理对肩关节镜手术患者围手术期体温的影响，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2017年9月在笔者所在医院接受肩关节镜手术的患者70例，将所有患者随机分为两组，观察组35例，男17例，女18例；年龄22～67岁，平均（41.32±2.15）岁；术前基础体温为（36.52±0.31）℃。对照组35例，男19例，女16例；年龄22～66岁，平均（40.47±2.32）岁；术前基础体温为（36.62±0.28）℃。纳入标准：所有患者均签署知情同意书，且术前体温在36.5 ℃～37.5 ℃。排除标准：心、肺、肝、肾功能异常的患者，同时排除术前体温超过37.5 ℃的患者。两组患者年龄、性别、术前基础体温等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均采用静脉吸入符合全身麻醉的方式，对照组采用常规保温措施，于术前1 d将关节镜灌洗液及手术器械放置手术室，将手术室温度调整至22 ℃，使用普通棉被或手术单覆盖于患者裸露的四肢、躯干；观察组采用充气加温的方式进行保温护理管理，采用Warm Touch TM充气式保温装置，将充气式保温毯及手术单覆盖在患者四肢及躯干上，并调节充气温度至36 ℃～40 ℃。
1.3 观察指标
比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中输液量及术中灌注量；比较两组患者手术前后体温变化及热舒适度评分，采用鼓膜测温仪检测患者手术前后鼓膜温度变化（鼓膜温度为患者的中心温度），同时采用热舒适度量表对患者热舒适程度进行评分，总分10分，5分为中间热舒适度（表明既不太冷，也不太热），分数越高表明越热，反之，越冷；比较两组患者术后低体温及寒战的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、术中输液量、术中灌注量及术前体温比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组体温及热舒适度评分均高于对照组，且低体温和寒战发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
体温调节属机体适应性反应的一部分，只有保证体温的恒定才能使人体进行正常的生理代谢，一旦体温出现过高或过低，极易引发代谢功能紊乱，严重者导致死亡[3]。医学研究显示，在进行外科手术时，50%～70%的患者容易出现不同程度的低体温现象[4]。围手术期内患者出现低体温易增加创口感染、心律失常、复苏时间延长等状况，增加术后寒战发生率及并发症发生率，严重影响患者预后的恢复。因此，维持患者围手术期体温恒定至关重要。根据AORN（美国手术室护士协会）对围手术期的建议，要求外科手术室及其他无菌区域应保证室温在20 ℃～23 ℃，肩关节镜手术中，由于患者肢体需要长时间暴露，且为保证手术视野的清晰，在手术过程中需要使用大量的灌洗液进行冲洗，患者对灌洗液的吸收便会引发体温下降[5]。此外，肩关节镜手术采用的是全身麻醉的方式，麻醉药物使用剂量的增加，抑制了下丘脑对体温中枢的调节，使患者体温大幅度下降，进而产生寒战反应，若不给予保温措施干预，即便手术成功，也将影响患者术后恢复效果，延长术后恢复时间[6]。
采用充气加温的方式对患者进行保温干预，使用充气式保温毯及手术单覆盖在患者的躯干和四肢上，通过调节充气的温度，一方面降低了因长时间肢体暴露导致的体温下降的机率，另一方面对患者起到了保温作用。此外，充气加温可有效提高患者热舒适度评分，维持患者的体温处于舒适的温度，不仅满足了患者对热舒适的要求，同时提高了手术满意度[7]。
本研究分析保温护理管理对肩关节镜手术患者围手术期体温的影响，结果显示，两组手术时间、术中输液量及术中灌注量比较差异无统计学意义（P>0.05），表明常规保温方式与充气加温方式不会对患者手术时间、输液量及灌注量造成影响；比较两组手术前后体温变化及热舒适度评分，术前两组体温比较差异无统计学意义（P>0.05），术后，观察组体温及热舒适度评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），由于肩关节镜手术中使用大量的灌洗液，造成患者体温下降，采用充气加温方式降低了热量的流失，保证了患者的体温，同时降低术后低体温的发生率。对于患者而言，在保证体温恒定的前提下，对热舒适度要求同样重要，通过调节充气的温度，满足了患者热舒适的要求，有助于降低患者对手术的不良回忆，对提高手术满意度具有重要的作用；比较两组患者低体温及寒战发生率，观察组术后低体温及寒战发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明与常规保温措施相比，充气加温方式保温效果更好，可有效降低患者术后低体温及寒战发生率，肩关节镜手术中使用充气加温式保温毯和手术单有效将患者身体的热对流及热辐射进行屏蔽，达到保温和升温的目的。由此可见，充气加温模式可有效降低肩关节镜手术患者术后低体温及寒战发生率，有助于提高患者对热舒适度的评分，保证了术后体温的恒定，对患者术后肩关节的恢复具有重要的作用。
综上所述，保温护理管理可有效保证肩关节镜手术患者围手术期内体温的恒定，实行充气加温的保温护理管理模式，可有效降低术后低体温及寒战发生率，提高热舒适度评分，缓解患者对手术的恐惧感，在临床应用中具有推广价值。
参考文献
[1]陈华伦.侧卧位臂板固定架在肩关节镜手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（5）：524.
[2]史雪辉.充气式保温毯预防老年患者术中低体温的作用[J].江苏医药，2015，41（10）：1235-1236.
[3]鲁楠，张爽，安惠，等.肩关节镜手术体位对术后血压变化的影响与分析[J].护士进修杂志，2015，30（15）：1423-1425.
[4]苏秋玲，洪范宗，王伟，等.新型受力可调节肩关节牵引器的设计与应用[J].医疗卫生装备，2015，36（10）：45-47.
[5]李晓婷，谌璐，张丹，等.低体温对创伤失血性休克病人的影响[J].护理研究，2015，29（3）：341-342.
[6]钱跃飞，叶亚芳.肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合[J].中国微创外科杂志，2014，20（5）：479-480.
[7]朱红霞.循环加压冷疗对肩关节镜术后肿痛的影响[J].江苏医药，2015，41（19）：2355-2356.
论文作者:赵琳琳,杨友丽，隋丽红，迟雅飞，陈艳华，李秀妍
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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