（广西柳城县中医医院 广西柳城 545299）
【摘要】目的：探讨建瓴汤加减组成的中药复方治疗脑出血急性期的临床疗效。方法：将60例急性期脑出血患者分成中药组与对照组各30例，对照组给以西医常规治疗，中药组在常规治疗的基础上辅助中药复方治疗，采用格拉斯哥昏迷量表，临床神经功能缺损积分，血肿吸收率作为评价指标，与对照组作比较。结果：治疗组30例患者经中药复方辅助治疗后血肿吸收率、神经功能缺损积分与对照组比较有显著差异。结论：中药复方治疗急性期脑出血临床疗效确切。
【关键词】脑出血；复方中药；急性期
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0043-02
脑出血属于中医中风病的范畴，中医治疗中风病历史悠久，由于缺乏严格的科学对照，使得其疗效不能得到广泛认可。近代著名医家张锡纯认为脑出血属于类中风范畴，从而拟定出治疗类中风的一系列方剂，并取得了明显的临床疗效，建瓴汤是其中的方剂之一。本临床研究建瓴汤加减组成的中药复方治疗脑出血急性期，观察其临床疗效与对照组比较，并对其临床疗效进行探讨。
1.资料与方法
1.1 病例来源
2011年1月-2016年4月我院内科收治的脑出血急性期患者。已确诊并符合纳入标准的脑出血患者60例。其中男37例，女23例，年龄最大75岁，最小46岁。采用随机分层，平衡对照的研究方案。
1.2 诊断标准
根据2005中华医学会神经病学分会颁布的《中国脑血管病防治指南（试行）》[1]，经过颅脑CT确诊为脑出血。
1.3 病情级别划分
根据《中药新药治疗脑卒中病的临床研究指导原则》[2]分为轻、中、重三个级别。
1.4 纳入及排除标准
1.4.1纳入标准
（1）诊断高血压引起脑出血；（2）神经功能缺损积分7分以上；（3）年龄40～79岁；④发病48日内入院。
1.4.2排除标准
（1）外伤颅内血肿；（2）血液系统疾病颅内血肿；（3）年轻人脑卒中；（4）脑淀粉样血管病颅内出血；（5）血肿过大需多次手术；（6）脑出血引起脑积水需手术者；（7）患者拒绝标准化治疗。
1.5 干预方法
根据临床分层随机法分为中药组和对照组，共纳入病例60例，其中中药组30例，对照组30例，其中男18例，女12例；年龄46～73岁，平均59.5岁。对照组30例，男16例，女14例，年龄45～75岁，平均60岁。两组病例的年龄、病程、出血部位、出血灶大小、病情程度经统计学处理无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.6 治疗方法
两组西医治疗参照2000年广州全国脑血管病专题研讨会[3]分别给予常规治疗；需手术患者给以手术，血肿相同情况下采取相同治疗手术方法。治疗组在基础治疗上加用中药治疗方法：根据建瓴汤组方加减组成如下：山药30g，怀牛膝30g，代赭石30g，生龙骨20g，生牡蛎20g，熟地黄20g，白芍10g，柏子仁10g。大便秘结加大黄10g，大便不实者去代赭石，加莲子10g，热重口渴可加天花粉10g。每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚2次服。如病人出现昏睡等意识障碍而不能配合服药者，予留置胃管，将所煎药液分多次鼻饲喂服。
1.7 观察方法
根据全国第四届脑血管学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[4]评分，昏迷量表积分对比，血肿吸收率的对比，血肿吸收量=（治疗前的吸收量－治疗后的吸收量／治疗前的吸收量。
1.8 统计学方法
所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理，采用单因素重复测量方法。计量资料采用成组资料t检验。
2.结果
注：与对照组比较，△P＜0.05。
治疗5天后，中药组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），中药组优于对照组。治疗７天后，中药组与对照组相比较有显著性差异（P＜0.05），中药组优于对照组。
3.讨论
脑出血具有发病急，致残率致死率高的特点。治疗方法局限，即使进行手术后，患者也存在着严重的神经功能障碍，患者需要度过急性期，才能进行康复等后续治疗。脑出血疾病病理机制复杂，单存的祛除血肿，脱水治疗存在着一定的局限性，临床效果有限。临床治疗中发现，脑出血患者急性期治疗效果的好坏往往决定着患者日后的生活质量，脑出血急性期的临床疗效对患者具有重大的意义。建瓴汤出自近代杰出医家张锡纯，他根据《内经调经论》“大厥”血之与气，并走于上，气复返则生，不返则死的理论，创造性的发明建瓴汤，取意高屋滴水，引气血下行，方药组成以降逆，平肝，敛正，引血下行为主。方中牛膝能引血下行，《名医别录》，《千金翼方》谓其能除脑中疼痛，以其能引血下行，减轻脑部血肿，赭石能降胃平肝，镇安冲气，减轻气血上行，龙骨牡蛎皆为肝家要药，其性能能镇肝熄风，缓解其上冲之势。柏子仁性凉，其性属金，能平肝安神，润肠通便。肝欲急，急食酸以收之，食甘以缓之，故方中白芍酸甘以收敛肝气，抑制其气上冲，山药善于和胃，调和金石之药与胃相宜。全方起到平肝和胃，减轻脑部出血的目的。脑出血发病多由阳气升张，引动气血上行所致。应用此方对脑出血急性期的治疗具有重要意义。在本试验中，采用昏迷量表、神经功能缺损积分，脑出血吸收率等指标，是客观量化的评价方法，昏迷量表能较客观地反映脑出血急性期的严重程度，科学性强，是国际公认的颅脑损伤的评价方法，神经功能缺损评分能真实地反映肢体功能的恢复程度；血肿吸收率能更好地反映临床试验效果。本研究提示，在西医治疗的基础上结合建瓴汤加减组成的中药复方辅助治疗，对改善脑出血急性期患者的病情，具有显著的疗效。
【参考文献】
[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南（试行版）[M].北京:卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会,2005:30-36．
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002:25-27．
[3]黄如训,郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗（建议草案）[J].现代实用医学,2003,15（9）:592-594．
[4]陶子荣．我国脑卒中患者神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J]．第二军医大学学报，2009，30（3）:293-285．
论文作者:李彤
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
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