【摘 要】目的：探讨核磁共振诊断产后胎盘植入的影像学表现，并分析介入治疗的效果。方法：选取我院产科收治的33例胎盘植入患者作为研究对象，所有患者均行核磁共振扫描诊断，观察其影像学表现，并将其与病理诊断结果进行对照，计算其符合率。同时，采用介入手术进行治疗，了解患者的治疗效果，计算治疗成功率。结果：MRI诊断胎盘植入与手术病理诊断结果对照，符合率为100.0%。33例患者经介入手术后均成功止血、残留胎盘彻底排出，治疗成功率为100.0%。结论：核磁共振诊断产后胎盘植入能对胎盘的不同结构及子宫肌层的侵袭浸润情况进行准确诊断，诊断的准确率高；在此基础上，给予介入治疗不仅止血快速，而且治疗创伤小，成功率高，安全性佳，有利于残留胎盘的清除和患者的预后恢复。
【关键词】胎盘植入；MRI；影像学表现；介入治疗
胎盘植入指的是因多种原因（如创伤性子宫内膜缺陷、原发性子宫蜕膜发育不良等）引起的胎盘绒毛侵入子宫肌层的情况，是产科临床上比较常见的一类并发症，有调查数据显示，产妇胎盘植入的发生率在万分之四左右[1]。合并胎盘植入的产妇可能导致分娩后胎盘剥离困难，还可能因植入子宫肌层的程度过深导致子宫穿孔、破裂，产后大出血等严重表现，如不能得到及时诊断和妥善救治，死亡率高达7%，严重威胁产妇的生命。本文选取我院产科收治的33例胎盘植入患者作为研究对象，探讨核磁共振诊断的影像学表现及介入治疗的临床效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科收治的33例产后胎盘植入患者作为研究对象，患者的年龄在22-39岁之间，平均年龄为（31.4±2.7）岁，其孕次在1-6次之间，平均（3.1±0.3）次，在本次妊娠前均有人工流产史或剖宫产史，人流次数在1-5次之间，平均（2.0±0.7）次；剖宫产产次在1-2次之间，平均（1.2±0.2）次。
1.2方法
1.2.1诊断方法
对所有患者实施MRI扫描，扫描使用的仪器为GE signa excite0.35T磁共振扫描仪。检查时，患者取仰卧位或根据胎儿体位选择舒适卧位，足先进。分别对其实施横轴位、冠状位、矢状位T2WI扫描，扫描参数设置为：TR/TE=4000ms/85ms；横轴位T1WI扫描，扫描参数设置为：TR/TE=550ms/25ms；横轴位、冠状位T2STIR扫描，扫描参数设置为：TR/TE=5000ms/1000ms。扫描范围在横膈至耻骨联合至宫底部其中扫描层厚和层间距分别设置为6mm和7mm，举证为256×192，重建扫描的矩阵为512×512。扫描前对患者进行呼吸训练，保证图像在一次屏息过程中获得，且检查过程中，患者均不使用镇静剂。
扫描结束后，由两名经验丰富的妇产科影像学医师进行独立阅片，观察MRI图像中显示的胎盘位置、形态、不同序列的信号强度、胎盘植入的位置、子宫壁状态、累及周围组织结构的情况等。在两名医师诊断结果无法达成一致的情况时，可以引入第三人共同协商决定。
1.2.2 治疗方法
患者均采用改良Seldinger介入治疗，局麻后经股动脉穿刺插管，先对患者实施选择性双侧子宫动脉造影检查，在GE数字减影机的辅助下，判断异常供血动脉，并使用Cobra导管或者5F多功能导管对其实施超选择性插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体操作方法是：经导管依次注入甲氨蝶呤和栓塞剂，其中，甲氨蝶呤的给药剂量为200mg，栓塞剂选择医用明胶海绵颗粒或者海绵条（栓塞过程中，可在栓塞剂中混入头孢噻肟钠2.0g，在避免栓误栓、预防返流的同时，对感染的发生进行预防控制）。栓塞完成之后，对其实施造影复查，使用优维显370作为对比剂，以3ml/s流速、400kpa/m2压力下注入，注入总量不得超过100ml，观察患者的造影结果，保证植入性胎盘双侧的供血动脉完全闭塞。术后联用5-7d的抗生素，以预防感染，抗生素选用头孢噻甲羧肟，给药剂量为2.0g，每天一次，给药方式为静脉滴注。同时，给予米非司酮口服，给药剂量为100mg，每天4次，连用7d，促进胎盘粗制的坏死与脱落。
1.3观察指标
观察患者的MRI影像学表现，并将其与手术病理诊断结果进行对照，计算诊断符合率。同时，统计介入治疗的手术成功率。术后 3 个月对患者进行常规复查，了解其月经周期的恢复情况，并对其血 HCG、性激素等指标的水平进行检查。
2结果
胎盘植入的患者经低场MRI 检查均有不同程度的子宫增大，植入位置主要分布在前下壁（12例）、前上壁（3例）、右侧壁（3例）、后上壁（6例）、子宫底（5例）、左宫角（4例），植入处可见子宫壁局部不均匀增厚、膨隆表现，植入范围在23mm×18mm×31mm-81mm×124mm×117mm之间，MRI平扫时，植入胎盘在 T1WI 序列上多呈低混杂信号或者等信号，部分患者则可见散在片絮状高信号，在 T2WI 序列上均呈高混杂信号，STIR序列上呈高混杂信号，经强化扫描，均呈不均匀强化。将其与手术病理诊断结果进行对照，符合率为100.0%。
33例患者经介入手术后均成功止血、残留胎盘彻底排出，治疗成功率为100.0%。术后 3 个月的复查结果显示，患者的月经周期以及血 HCG、性激素的水平均恢复至正常。
3讨论
本文33例患者采用MRI进行检查，可以通过子宫增大、宫颈T2WI、STIR序列信号增高、子宫结合信号中断、肌层变薄、子宫下段膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘组织侵入子宫肌层等直接或间接征象对胎盘植入的情况进行判断，其据有U扫描范围大、多方位成像、受肠气或骨骼等因素影响小的优势[2]，与病理诊断符合率可达100.0%，是理想的诊断方法。
既往临床上常用的治疗胎盘治疗的方法是清宫和子宫切除，但由于创伤大，损害患者的生殖功能等效果并不十分理想。近年来，介入手术的应用获得了比较广泛的应用。由于子宫动脉在产妇妊娠过程中发挥供养胎盘的作用，其也可以为植入性胎盘供血，介入手术治疗通过对子宫动脉进行选择性栓塞旨在阻断植入胎盘的主要供血动脉，实现减少胎盘组织供血、供氧，促进胎盘组织坏死、脱落，最终排出。治疗过程中，栓塞剂选择明胶海绵，不仅能够对子宫动脉及其末梢动脉进行充分有效得栓塞，而且不会对毛细血管前动脉、毛细血管床等造成影响，保证可毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅与正常血液供应；加上其具有可吸收性，2-3周后经血管自行吸收后，子宫动脉恢复畅通，有利于患者子宫功能的恢复[3]。手术结束后，联合使用米非司酮，促进子宫蜕膜/绒毛的变性，进一步阻断胚胎发育，实现治疗效果的提高；而术中明胶海绵中头孢噻肟钠的混入和术后头孢噻甲羧肟的联合使用，则可大大降低感染的发生率，有利于患者的预后恢复。本文33例胎盘植入的患者经介入手术治疗后，全部治疗成功。贺祥等[4]的研究中还对部分患者进行了后续随访，其中，60%的患者再次妊娠并顺利分娩，提示介入手术治疗不会对患者的生殖功能造成影响。
总之，核磁共振诊断产后胎盘植入能对胎盘的不同结构及子宫肌层的侵袭浸润情况进行准确判断，诊断的准确率高；在此基础上，给予介入治疗不仅止血快速，而且治疗创伤小，成功率高，安全性佳，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]明建中，张雪林，刘涛，等.在胎盘植入介入治疗前后的诊断价值[J].理论与应用研究，2013，22（2）：309-315.
[2]李玉哲，杨虹，王晨虹.胎盘植入产前诊断中核磁共振的应用价值分析[J].中国临床新医学，2016，9（8）：700-703.
[3]石天利．产后胎盘植入的介入术中配合与术后护理[J］．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（2）：277-279．
[4]贺祥，张和平，靳海英，等．胎盘植入的影像学表现及介入治疗临床研究[J］．临床放射学杂志，2012，3（15）：714-716．
论文作者:周庆
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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