杨亚雄
重庆市丰都县中医院口腔科 重庆市 408200
摘 要：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选和重要的方法。包括根管预备、根管消毒和根管清洁三个环节。器械折断是根管治疗术中最常见的并发症之一。近年来随着机用镍钛锉的普及，器械折断的发生率有着逐渐升高的趋势。折断的器械会造成根管阻塞，甚至引起根管治疗失败，也是目前医患纠纷的导火索。现就结合某院实例，根管治疗过程中出现器械折断情况的原因及预防措施进行综述，以期为临床工作中更好的养护器械提供参考。
关键词：根管治疗；器械折断；防范措施
前言
根管治疗术作为目前牙髓炎及根尖周炎的主要治疗方法，普及率已大大提高。同时根管治疗术中一些并发症的出现有所增多，特别是后牙根管治疗及细小钙化弯曲根管的预备过程中，发生器械折断的概率也有较明显的增加。由于折断的器械会影响根管的通畅，进而导致根管治疗的失败及患牙不良的预后，甚至医疗纠纷，从而加重医师的心理负担。为了疏通堵塞的根管，临床医师常常尝试建立侧支旁路或者取出折断器械，并在某个阻塞根管内反复尝试，由于心态的急躁及操作的失误，可能会发生多种治疗器械再次折断在同一个根管内，进而导致治疗难度的再次加大。本文为探讨牙体治疗中根管预备器械折断的因素，选取患者100例作为研究对象，现报道如下。
一、临床资料和方法
（1）临床资料
收集本科2007－01—2014－01接诊的发生器械折断患者100例，年龄9～70岁。纳入标准:①患牙有保留价值;②X线片确诊根管内存在器械折断;③知情同意;能耐受治疗，无相关局部及全身性疾病
（2）方法
拍摄术前X线片，了解折断器械的类型长度及其根管内的位置，断端牙本质厚度。回顾性分析所有患者的临床资料，对患者的X光片进行观察，发现有10颗根管器械折断，对折断器械种类、粗细、位置以及长短进行观察，判断折断器械是否关联于根管。
（3）结果
根管预备器械折断发生率为8.3%，根管锉8例，光滑髓针1例，拔髓针1例，主要发生在上下颌磨牙，较少出现于前牙。在根管中下段折断7例（70.0%）；在根管上段与根尖孔折断3例（30.0%）。
通常而言根管形态与髓腔外形一致于牙齿，有时牙根倾斜形成继发牙本质以及细小弯曲变形导致根管狭窄，此时器械折断内在因素则为闭锁物。本组中根管预备器械折断主要发生在磨牙，密切关联于磨牙形态。在上下颌磨牙中，近中颊侧根管与近中舌侧根管形态较细，有时根部弯曲形态为C型、S型以及L型，其颌平面与近中根之间角度为60°，有时还会呈45°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根管长轴根尖侧会倾斜至近中，因此在根管预备时难度较大，因此器械折断在该类型根管中发生率较高。此外，上颌磨牙腭侧根与下磨牙和单根牙远中根形态较粗，很少出现弯曲现象，因此很少发生器械折断事件。在对弯曲程度予以描述时根管弯曲度为重要参数，其角度越大弯曲压力就越大，器械折断发生率就越高；根尖孔与弯曲位置越接近，器械折断率越高。
二、器械折断的防范措施
（1）熟悉根管解剖
治疗前应通过X线片认真了解患牙的系统解剖，了解根管数目、粗细、弯曲程度及钙化程度。不可盲目的根管预备，尤其注意特殊解剖及变异根管。如下颌第一磨牙近中根管，上颌第一磨牙近颊根管，下颌第二磨牙C型根管及上下前牙双根管，在根尖分叉处器械易折断。
（2）了解根管治疗器械的性质，规范使用
K型锉螺纹比扩孔钻密，可用旋转和提拉动作。H锉是在圆锥体坯的基础上，由机械磨削出一条螺旋形切槽而成，它的强度和韧性只相当于中间金属丝的强度和韧性，置根管内，刃口与根管壁接近垂直只能做提拉动作，如果旋转刃部切入牙本质容易折断，H锉只用于直根管的预备。镍钛合金是一种高弹性的金属材料，镍钛合金器械弹性系数小且有宽范围的塑性变形，因而镍钛合金的柔韧性和抗扭断性明显提高，但镍钛器械切割效率较不锈钢器械低，预备时需较大力量，易嵌入根管造成器械折断。有学者认为镍钛器械使用不宜超过10个根管。另外在进行根管预备前，均应检查镍钛机的转速是否在正常范围。目前临床上使用的hero642及protaper厂家建议使用的转速分别为300~600r/min、250~350r/min，如果超出此范围，随着转速的增加，器械折断的几率也会大大增加。
（3）术者正确规范的操作
首先在治疗前术者一定要仔细参阅X线片，并弄清楚根管的数目、弯曲度、走向。扩锉时使用根管润滑剂，不可强力扭转，不可向根尖方向施压，不能越号使用，应在探索中校正进入。扩弯曲根管时，旋转的幅度不宜过大，否则当器械与根管壁的摩擦阻力大于自身钢性时会折断。如果术者要使用镍钛锉，护理人员要准备8＃或10＃号K锉，进行根管探测，了解根管的通畅及弯曲度。对于弯曲度大于50度的根管，一律准备手用器械。每用完一根机用器械，术者都要使用手动器械进行手动清理和探查，扩开狭窄部位，避免根管弯曲部位形成明显的夹角和台阶。在根管预备过程中冲洗根管和擦洗器械是不可或缺的重复步骤，每根器械处理完根管后要重新冲洗根管。其中150g/LEDTA液和52.5g/L次氯酸钠液对根管壁的玷污层和钙离子有螯合作用，软化牙本质的作用较为明显，有利于根管预备。
参考文献
[1]杨学寅,张晓明.根管中器械折断的原因和处理对策[J].口腔材料器械杂志,2013,04:211-214.
[2]陈贵敏,雷晓青,倪龙兴.30例恒牙根管中下2/3器械折断处理的体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,08:474-475.
[3]侯晓雷,郑瑜,李翠莉,刘占元.根管治疗失败的原因及预防[J].现代生物医学进展,2010,04:780-783.
[4]刘佩忠,杜启涛,陈小冬.根管治疗术后并发症发生原因分析[J].中国实用口腔科杂志,2012,01:52-53.
论文作者:杨亚雄
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：器械论文; 弯曲论文; 磨牙论文; 侧根论文; 发生论文; 下颌论文; 根尖论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;