湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择。方法:抽取120例急性结石性胆囊炎患者，收治时间为2016年12月到2018年12月，根据随机数字表法将其分为对A(40例，发病至手术时间≤3d)、B(40例，发病至手术时间3-21d)、C(40例，发病至手术时间≥21d)三组，观察并比较手术成功率、手术时间、术中出血量与住院时间。结果：A、B切除术成功率显著高于C组，差异具有统计学意义(p<0.05)，A组切除术成功率高于B组，差异无统计学意义(P>0.05)，3组手术时间、术中出血量与住院时间比较均具有显著差异(P<0.05)；A、B组术中出血量比较均无显著差异(P>0.05)；A、B组术中出血量明显少于C组，A组手术时间、住院时间明显短于B、C组(P<0.05)。结论:及时治疗急性结石性胆囊炎能够有效的提升患者手术成功率，减少术中出血量，对患者康复具有重要意义。
关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜手术；手术时机
急性结石性胆囊炎是肝胆外科一种常见疾病，多发病于女性群体，将会对患者造成严重的不良影响[1]。为获得良好的治疗效果，目前临床中多采取腹腔镜胆囊切除术。然而由于患者选择的治疗时机不同，治疗效果也不同[2]。本次以120例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择，现做如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取120例急性结石性胆囊炎患者，收治时间为2016年12月到2018年12月，根据随机数字表法将其分为对A(40例)、B(40例)、C(40例)三组，A组男11例，女29例，年龄为39岁-51岁，平均年龄为(45.1±4.6)岁，发病至手术时间为6-70h，平均时间为(38.2±0.5)h。B组男12例，女28例，年龄为40岁-55岁，平均年龄为(47.3±5.2)岁，发病至手术时间为6h-6d，平均时间为(5.1±0.3)d，C组男10例，女30例，年龄为40岁-55岁，平均年龄为(47.3±5.2)岁，发病至手术时间为21-36d，平均时间为(28.2±0.5)d。纳入标准①符合急性结石性胆囊炎的临床诊断症状；②入院前未接受过其他方式的治疗。排除标准：①患有其他心、肝、肾等严重合并症；②患有其他恶性肿瘤疾病。告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。对两组患者的一般资料录入至统计学软件中进行处理，结果组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
CT或者B超对患者的腹腔进行检测以了解疾病情况，并依据结果对手术进行评估，对患者进行全麻并建立二氧化碳气腹。解剖胆囊，将胆囊管游离出来并使用Hemolok进行结扎，之后游离胆囊动脉并进行结扎；对胆囊进行剥离，并对胆囊床进行彻底止血，根据情况在患者体内留置引流管进行引流。对于切除的胆囊进行病理检测，并依据检测结果决定患者的引流时间。为避免患者发生感染，术后需要使用抗生素药物。
1.3观察指标[3]
①患者的腹腔镜胆囊切除术成功率，评判标准：成功，临床症状消失，恢复正常生活；未成功，实施小切口开腹手术。②成功行腹腔镜胆囊切除术患者的手术时间、术中出血量与住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS26.0统计软件，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组腹腔镜胆囊切除术成功率比较
A、B组切除术成功率显著高于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，A组切除术成功率高于B组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1;
2.2三组手术时间、术中出血量与住院时间比较
3组手术时间、术中出血量与住院时间比较均具有显著差异(P<0.05)；A、B组术中出血量比较均无明显差异(P>0.05)；A、B组术中出血量明显少于C组，A组手术时间、住院时间明显短于B、C组(P<0.05)，见表2;
3讨论
急性结石性胆囊炎是一种结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症[4]。随着医疗技术的不断进步并且经过国内外的临床实践证明，腹腔镜手术能够有效的治疗急性结石性胆囊炎，然而若想获得确切的治疗效果，则需要选择合适的实际进行手术，其主要原因在于在该疾病的早期阶段，胆囊浆膜层组织较为疏松，在手术器械的辅助下容易剥离，并且Calot三角区并未被炎症所影响，解剖后可以清晰的辨认，对于其周围的黏连分离也较为容易，因而避免为手术增加难度。但若未尽早进行治疗，胆囊将会出现严重的病变，腹腔内粘连等情况将会严重，需要先进行胆囊穿刺减压后才能继续进行腹腔镜手术，因而使得手术难度不断加大，并且手术成功率也将下降[5]。本组研究显示，A、B切除术成功率显著高于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对于手术成功者，发病至手术时间≤3d者的手术时间、住院时间明显短于发病至手术时间3-21d、发病至手术时间≥21d的患者；此外，3组手术时间、术中出血量与住院时间比较均具有显著差异。通过表2可以看出，随着发病至手术时间的延长，手术时间、住院时间均出现延长趋势，术中出血量也出现增加的趋势，因而我们认为，及时手术治疗急性结石性胆囊炎能够有效的提升患者手术成功率，减少术中出血量，对患者康复具有重要意义。临床也需要加强对患者的健康宣教，告知患者及早手术的意义，争取做到早发现早治疗。
参考文献
[1]高昊鹏.章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报，2017，18(2)：234-236．
[2]李小强.周予民.陈锟.等.急陛胆囊炎腹腔镜手术时机选择与费用关系[J].腹腔镜外科杂志，2016，17(5)：382-384
[3]于黎明.何松.高沿航.急性胆囊炎：世界急诊外科学会立场声明[J].临床肝胆病杂志，2015，31(2)：157-159
[4]陆深泉.冯春善.黄英武.等急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2018，14(6)：116-118
[5]常学忠.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机选择对预后的影响分析[J].医学理论与实践，2014，（14）：1882-1883
论文作者:晏友列
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：手术论文; 胆囊炎论文; 胆囊论文; 时间论文; 患者论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;