广西南宁市横县人民医院 530300
【摘要】目的：总结急性心肌梗死患者在急诊科治疗过程中常见的护理问题，找出有效的护理对策。方法：选择2015年1月～2015年12月我院急诊科接收的急性心肌梗死患者98例作为研究对象，进行分析。结果：急诊中常见的问题有：心理障碍、突发猝死、漏诊、便秘、结论：对急诊的急性心肌梗死患者必须要做好心理护理、密切观察病情变化，及时处理并发症、提高护理人员对急性心肌梗死的敏感性，减少漏诊、预防便秘的发生、加强转运护理等，以降低急诊中的死亡率。
【关键词】急性心肌梗死；急诊；问题与对策
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-117-01
急性心肌梗死是临床常见的一种心血管危急症，具有发病急、病情发展快、致死率高等特点，而急性心肌梗死患者在入院前死亡的可能性高达45％[1]因此，对该类患者在急诊过程中采取针对性有效的护理措施至关重要，本研究分析了45例急性心肌梗死患者在我院急诊抢救中的常见护理问题及对策，现报道如下。
1.临床资料
选择2015年1月～2015年12月我院急诊收治的急性心肌梗死患者98例作为研究对象，其中男 66例，女32例，年龄32～82岁，平均年龄（56.3±3.22岁），有3例内病情发展迅猛在急诊科死亡外，其余病例均能在2小时内转入病房，其中转心血管内科77例，转入重症监护病房18例，转入住院的病例没有因急诊处理时间过长耽搁溶栓、心血管造影及植入支架等治疗。
2.常见问题
2.1心理障碍：急性心肌梗死由于发病快，患者缺乏心理准备，在急性期普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等障碍[2],不良的情绪会使患者在临床治疗过程中产生负面影响，诱发加重心肌缺血、心肌耗氧量增加，心率加快等症状，而致并发症的发生。
2.2急诊过程突发猝死：室颤多发生在发病的6 h内,该时间往往是在急诊过程中，这一时期出现急剧心肌缺血, 导致交感神经张力高, 儿茶酚胺高, 处于应激状态, 心肌细胞的生物电不稳定性明显增高, 特别容易发生各种心律失常, 而恶性室性期前收缩的发生与猝死易发性的增高有关[2]。此时，家属往往难以接受患者突然死亡的现实，易致医疗纠纷。
2.3症状不典型易致漏诊：急性心肌梗死的临床表现主要以持久性剧烈性的胸骨后疼痛为主，而部分患者的胸痛症状不明显或无胸痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分以上腹部隐痛、胸闷、恶心呕吐、呼吸困难、胸部沉重紧缩感、左肩胛部疼痛以及气短等为首发症状时，这类患者在发病时漏诊误诊率较高，延误治疗[3]。
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2.4 便秘：急性心肌梗死的患者由于环境、饮食、体位、心理、疼痛等因素影响，常发生便秘，有报道发生率达85.70%%[4]，若不及时进行干预，用力排便使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重心肌缺血缺氧，导致心力衰竭、心律失常、室颤、心脏破裂甚至猝死。
3.护理对策
3.1 心理护理：护士接到急诊电话，首先对患者的情况作初步评估，通过电话对患者陪护人员进行指导，使其对患者进行安慰，稳定患者情绪。患者到达医院后，接诊后及时完成对病情及心理状态的详细评估，在治疗的过程中多与患者交谈, 详细了解每个患者的个性、习惯, 针对不同性格的病人给予针对性的心理疏导， 说明不良情绪和心理对疾病的不利, 向患者解释病情,讲解疾病的知识,原则上给予肯定性的保证、支持和鼓励, 尽量避免消极暗示, 告知医护人员正在积极采取治疗措施, 不适症状会逐渐减轻, 同时告诉患者随着医学的发展治疗急性心肌梗死的有效方法已逐步在临床应用, 并取得良好的效果，耐心解答患者提出的各个疑问。在抢救过程中护士要有条不紊、忙而不乱,以娴熟的护理技术获取患者的信任，消除不安情绪，以增强病人战胜疾病的信心, 配合医护人员做好治疗。对家属, 护士还要做好解释和安慰工作, 避免家属的紧张情绪而造成患者的负面影响, 加剧紧张与恐惧情绪。
3.2 密切观察病情变化，及时处理并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克是导致急性心肌梗死患者心脏猝死的常见原因，护理人员注意观察血压、脉搏变化, 根据病情半小时或1 h测量1次，持续使用心电监护, 观察心律变化,及时纠正心律失常，如发现频发室性期前收缩>5次/min、呈二联律、多源性的、成对的室性期前收缩或严重房室传导阻滞等恶性心律失常时, 应及时通知医生，准确按医嘱给予处理。注意观察心率及呼吸变化，一旦出现烦燥、咳嗽、紫绀、心率增快以及呼吸急促等症状时，要警惕左心衰竭的发生，立即给予半卧位、吸氧、控制输入液量。不能忽略患者全身情况, 尤其是末梢循环, 如面色苍白、四肢发凉、神志淡漠、皮肤湿冷、尿少等应考虑休克，即按休克处理；对有疼痛的病人给予有效止痛，减少心肌耗氧。同时准备好抢救药物和抢救器械, 如除颤仪、呼吸机、吸痰器等, 随时准备抢救。在抢救过程中，及时与家属沟通，告知家属病程发展与治疗进程、各项抢救措施的目的，使家属感受到患者得到了重视，减少误解和医疗纠纷发生。
3.3 转运护理：无论是从院外转运至医院或从急诊科转入病房，转运前要做好家属工作，加强与患者和家属沟通，使其了解病情，说明转运过程中出现的可能性问题，取得家属的理解和支持后再转运。在转运过程均要求尽快转运，转运前根据患者的情况制定转运路径，避免路程重复，延长时间错过最佳治疗时机。转运途中患者平卧于担架，必要时上护栏，安静休息，尽量减少活动; 保持静脉通路畅通，使用延长管留置针，固定好针头防止留置针脱落； 密切观察患者的生命体征，及时处理心力衰竭、心律失常等并发症;做好病情交接工作，利于患者的进一步救治。对危重型患者尽快开启绿色通道，使每个环节都能第一时间有效抢救病人。
3.4 提高对急性心肌梗死的敏感性，减少漏诊：急诊科护士对一些非典型病例，如以上腹部隐痛、胸闷、恶心呕吐、左肩胛部疼痛以及气短等为首发症状的患者，护理人员必须用高度的责任心与丰富的专业知识分析病情，注意结合患者的病史，特别是对伴有冠心病、高血压、糖尿病以及脑血管疾病老年患者，要提高警惕，给予心电图检查及心肌酶学检查，避免让这些不典型的症状掩盖急性心肌梗死的诊断而耽误治疗。
3.5 做好便秘的预防：给予少量、多餐、低热量易消化饮食，避免进酸辣、过冷、过热食物，鼓励进纤维素丰富的蔬菜与水果，以软化大便避免用力排便加重心脏负担，排便过程中加强心率、心律监测，一旦出现异常，应及时采取相应措施，必要时可用通便药物甚至灌肠, 防止因大便用力过程中诱发心律失常, 甚至猝死。
参考文献
[1]陈倩萍,黎仲雅,梁燕青.急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的应用效果观察[J].中外医学究,2013,11(17):77-78.
[2]黎巧云，急性心肌梗塞的急诊护理与观察.现代医院，2010 年1月第10 卷第1期 93-94.
[3]杨兰，王宝金.无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理体会[J].中外医学研究，2013，11（04）：103-104.
[4]陈谊 急性心肌梗死患者便秘原因的防治[J]. 现代医药卫生2010 年第26 卷第2 期：183-184.
论文作者:宁德爱,马彩婵,闭英妮
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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