【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值。方法 选取2016年1月~2018年7月期间我院收治的260例急性结石性胆囊炎患者，按照治疗方式不同将其分为对照组和观察组，每组各130例，对照组患者采取传统开腹手术治疗，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，观察两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、镇痛药物使用量及VAS疼痛评分情况。结果 与对照组相比，观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间更短，术中出血量和镇痛用药量少，VAS疼痛评分更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎能有效缩短患者恢复时间，减少术中出血量和镇痛药用量，缓解患者疼痛情况，值得临床借鉴。
【关键词】腹腔镜手术；结石性胆囊炎；开腹手术；疼痛程度
目前，在急性结石性胆囊炎主要采取手术治疗，但传统开腹手术治疗创伤较大[1]，患者恢复时间相对较长，预后效果相对较差。本研究对我院收治的260例急性结石性胆囊炎患者分别采取不同手术治疗发现，采取腹腔镜手术治疗效果理想，现报告如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2018年7月期间我院收治的260例急性结石性胆囊炎患者，所有患者经常规血生化及B超检查均符合《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》中结石性胆囊炎诊断标准，排除心、肝、肾脏器疾病、溶血障碍、精神疾病、语言障碍及自身免疫系统疾病者，260例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书；按照治疗方式不同将其分为对照组和观察组，每组各130例；对照组男性52例，女性78例，年龄21~66岁，平均年龄（43.5±4.3）；观察组男性55例，女性75例，年龄23~67岁，平均年龄（45.3±4.1）；两组患者一般资料无明显差，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给与常规抗炎治疗；对照组患者采取传统开腹手术治疗，采取气管插管方式对患者进行全身麻醉，于患者右侧肋骨下部处作切口，切口长度约为10cm左右，从切口进入患者腹腔内对患者胆囊管、胆囊动脉进行结扎，再通过顺行或逆行方式完成胆囊剥离、切除，并采取止血措施对患者进行止血，放置引流管后对患者切口进行缝合。观察组患者采取腹腔镜手术进行治疗，对患者实施全麻后，对手术区域进行消毒，并在患者脐上放置消毒铺巾；在脐上下缘处作切口，切口长度为1cm，建立起人工气腹，将气腹压力调整为11~14mmHg；通过四孔法完成手术操作，将分离钳和置入镜分别从两个穿刺孔置入，通过腹腔镜对患者肝脏、胆囊、胆道及腹腔情况进行查看，详细了解患者胆囊周围粘连情况及炎性反应；将胆囊充分暴露，并对胆囊管、胆囊动脉、胆囊三角进行解剖，再对胆囊进行切除、取出，采取电凝法对患者进行止血，放置引流管后对患者切口进行缝合。
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1.3观察指标
观察记录患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、镇痛药物使用量；采取VAS 疼痛评分表[2]对患者疼痛程度进行评分，该评分表总分为10分，无痛为0分，轻微疼痛1~3分，中度疼痛4~6分，7~10分为剧烈疼痛。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（X±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
2结果
对照组（n=130）手术时间（98.63±15.32）min、肛门排气时间（62.43±13.25）h、术中出血量（86.41±13.62）ml、下床活动时间（26.24±8.53）h、镇痛药物使用量（175.55±21.32）mg、VAS疼痛评分（5.21±0.92）分；观察组（n=130）手术时间（82.53±10.82）min、肛门排气时间（29.41±8.75）h、术中出血量（42.16±7.35）ml、下床活动时间（13.42±6.37）h、镇痛药物使用量（116.27±7.63）mg、VAS疼痛评分（2.81±0.74）分；与对照组相比，观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间更短，术中出血量和镇痛用药量少，VAS疼痛评分更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
急性结石性胆囊炎是常见肝胆外科疾病，主要指患者胆囊管中出现结石，造成胆汁阻塞、滞留引起胆囊细菌感染。该疾病女性发病机率大于男性，发病后患者出现恶心、疼痛、发热、呕吐等情况，严重者甚至引起全身性感染[3]。由于结石性胆囊炎发病时间与病情发展具有密切关系，早期诊治治疗难度更小，治疗风险也相对较低。在结石性胆囊炎治疗中主要有保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗效果较差，因此，临床多选用手术方式进行治疗。传统开腹手术创伤较大，术后伤口愈合时间长，易出现胆心反射、尿路感染、切口感染、脂肪液化、肠粘连、下肢静脉血栓等并发症，影响患者预后。随着现代医学技术不断发展，腹腔镜在临床应用中日渐广泛，在腹腔镜下进行胆囊切除，手术视野更佳，临床医生可更直观观察到患者腹腔结构及胆囊周围组织。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术切口小、并发症少，预后效果理想。本研究对我院收治的260例急性结石性胆囊炎患者采取不同手术治疗方式发现，采取腹腔镜手术治疗手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均比传统开腹手术更短，且术中出血量和镇痛用药量少，VAS疼痛评分更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在急性结石性胆囊炎治疗中，临床医生可采取腹腔镜手术进行治疗，以缩短患者恢复时间，减少术中出血量和镇痛药用量，促进患者更快康复。
参考文献
[1] 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2017,50(26):62-63.
[2] 张成武,赵大建,邹寿椿等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2016,12(12):821-824.
[3] 王晓军,王志力,郑立等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志,2016,12(9):685-687.
论文作者:黄朋
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年11期
论文发表时间:2018/11/17
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