莫春梅（广西来宾市象州县妇幼保健院检验科；广西来宾54580）摘要：随着临床医学技术的不断发展，给多种疾病诊断、治疗提供了新的机遇。小儿肺炎是临床中常见的一种多发疾病，患者发病后多表现出明显的发热、咳嗽等临床症状，缺乏特异性，因此患者容易出现误诊以及漏诊情况，使得并且发展不受控制，影响患者的生长发育，严重时会危及患者的生命安全。C反应蛋白作为一种实验室检查手段，其能够对患者病情做初步诊断，同时还可以判断患者是病毒感染还是细菌感染，有助于患者后续治疗方案的科学制定。在此，本文简单的对C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的价值进行以下阐述，以供临床研究参考。关键词：C反应蛋白；小儿肺炎；诊断；进展小儿肺炎是临床中常见的一种呼吸系统疾病，在冬春两季是小儿肺炎多发季节，临床症状多为呼吸困难、发热以及气促、咳嗽、肺部湿啰音等。小儿肺炎有着极高的发病率，同时小儿肺炎也有着一定的死亡率，目前临床研究中发现，支原体感染、细菌感染以及病毒感染是诱发小儿肺炎的重要因素，其中细菌性肺炎发病率最高，其次为支原体肺炎，不同的感染诱因对治疗方案的要求也各不相同。为进一步保障小儿肺炎患者尽早获得对症治疗，积极对其实施合理的诊断方法十分重要，同时科学鉴别肺炎类型也十分必要。病原学诊断对治疗方案制定至关重要，但是现阶段临床中尚缺乏理想的诊断技术，因此影响小儿肺炎患者治疗。随着临床医学技术的发展，医学研究者逐渐发现C反应蛋白诊断技术不但操作简便，而且能够对非细菌性感染以及细菌性感染进行可靠的鉴别诊断，使得其逐渐成为了小儿肺炎病情鉴别判断的重要指标之一。一、C反应蛋白特性分析（一）C反应蛋白生物学功能分析作为先天免疫重要的一部分组成，C反应蛋白在钙的依赖下能够和病原体等进行结合，然后再根据模式识别的方式对外来物质进行识别，同时也会对改变结构的自身组织进行识别，在这一点上，C反应蛋白对IgG特异性识别抗原表位存在着差异性。鉴于C反应蛋白是与细菌胞壁以及细菌胞膜表面存在的磷脂酰胆碱互相进行结合所产生作用，而磷脂酰胆碱通常在细菌细胞膜以及细菌胞壁表面广泛存在，因此C反应蛋白可以对病原体靶点进行较为容易的识别，同时也会对病原体受损坏死的组织进行快速识别。C反应蛋白可以利用经典活化途径对C3补体转换酶进行活化，表面修饰调理补体片段的配体，成为了人体进行防御的重要手段之一[1]。但是C反应蛋白不能够对C5转化酶进行有效帮助，因此使得C反应蛋白无法对急性炎症反应起到作用，同时也无法对急性炎症反应所造成的细胞膜损害起到作用。目前临床研究中认为，C反应蛋白在很大程度上存在于先天性以及获得性免疫之间，因此可以对人体提供较为早期的有效抗感染保护，在通过FcR作用的过程中，C反应蛋白可以与吞噬细胞进行结合，然后与中性粒细胞进行作用，从而促使广泛抗炎作用的起始信号产生。在就目前临床研究中得出的结果里，C反应蛋白首先会帮助人体对病原体进行抵抗，同时对坏死以及已经凋亡的细胞进行清除，然后再对心肌损伤以及动脉粥样硬化等疾病的发病机制进行参与[2]。（二）C反应蛋白检测方法目前临床中所采用的C反应蛋白检测方法较多，其中较为传统的检测方法是一种非标记方法，其主要包括免疫电泳法以及免疫扩散法，这种非标记的方法操作模式十分简单，其并不需要借助特殊的仪器、设备就可以实现C反应蛋白检测，但是这种传统的非标记方法灵敏度较低，因此检测结果准确度不够理想。在目前临床医学技术不断革新发展的背景下，一些新的技术给C反应蛋白检测带来了新的机遇，其中以酶联免疫吸附法、反射免疫法以及乳胶凝聚法、超灵敏发光法,免疫荧光层析法应用最为广泛，不但继承了传统方法的优势，而且还提升了C反应蛋白检测的灵敏度[3]。二、C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的研究进展肺炎是小儿群体常见的多发性疾病，其发病群体集中在婴幼儿，是婴幼儿死亡的重要因素之一，早发现、早确诊是小儿肺炎患者尽早接受对症治疗，保障生命安全的重要途径[4]。小儿肺炎患者在接受实验室检查的过程中，通常会选择C反应蛋白用以鉴别诊断病毒感染以及细菌感染，C反应蛋白作为一种急性时相反应蛋白，其在人体受到细菌感染、创伤以及非特异性感染之后，其在人体中的水平会明显升高，并且会根据人体情况变化而进行改善，此时C反应蛋白在血浆中的浓度也会相应的发生变化，当确定小儿肺炎患者为细菌感染时，其C反应蛋白阳性率通常会＞90%以上，同时结果不会受到其他物质的干扰影响。在这种情况下，临床通常会选择C反应蛋白用以鉴别患者的病情以及炎症变化情况，逐渐发展成为了小儿肺炎患者病情观察的重要指标之一[5]。 社区获得性肺炎是小儿肺炎的主要一种类型，同时也是医院急诊的常见疾病之一。社区获得性肺炎通常由肺炎支原体感染以及肺炎链球菌感染形成，同时在＞5周岁的小儿肺炎感染上，衣原体感染的趋势在不断增加。如何快速对社区获得性肺炎小儿患者进行正确诊断依旧是当前急诊医生需要解决的问题，同时如何在诊断社区获得性肺炎小儿患者的过程中，快速制定出合理的治疗方案，也是当前急诊医生急需解决的问题，这对患者总体预后有着十分关键的影响[6]。社区获得性肺炎小儿患者在鉴别诊断的过程中，对非典型细菌感染、典型细菌感染以及病毒感染存在着一定的鉴别难度，正如在前文所述，C反应蛋白作为一种急性时相反应蛋白，在小儿群体受到细菌感染的时候，其体内的C反应蛋白浓度会相应的升高[7]。因此，如何社区获得性肺炎小儿患者发病因素为细菌感染，且其免疫系统可以正常运作，则可以通过浓度发生变化的C反应蛋白水平，帮助临床医师对患者进行较为早期的诊断，同时也可以帮助医师合理选择抗生素应用方案[8]。当然C反应蛋白在鉴别诊断社区获得性肺炎时也存在异地的弊端，这是由于C反应蛋白自身的非特异性以及在不同个体中的表达差异性所造成的。在单独通过C反应蛋白对社区获得性肺炎小儿患者鉴别诊断时，其的灵敏度以及特异度并不高，因此在实际操作时，需要与其他实验室指标相结合，以此提升社区获得性肺炎小儿患者的诊断准确率[9]。就目前而言,临床中通常选择前降钙素与C反应蛋白相结合进行诊断。前降钙素作为一种新型的生物学检测指标，其可以作用在多种疾病的诊断以及预测缓解中[10]。前降钙素主要来自于人体的甲状腺中，能够对血浆钙离子的动态平衡起到辅助维持的作用，通过与C反应蛋白相结合，不但能够对社区获得性肺炎的小儿患者起到有效的早期辅助诊断效果，还可以对社区获得性肺炎小儿患者的病情严重程度进行预测[11]。与传统的生物指标以及X线胸片、临床表现等检测手段相比较，前降钙素能够对病毒感染以及细菌感染起到良好的区分作用，同时可以指导临床合理应用抗生素，应用价值较为显著[12]。另外，急性生物学指标--心房钠尿肽能够预测患者死亡危险因素，与C反应蛋白、前降钙素相结合，能够提升细菌性肺炎诊断准确率，明显的高于单项的实验室指标检测效果[13]。医院获得性肺炎主要为鲍曼不动杆菌感染、铜绿假单胞菌感染以及克雷伯菌感染形成的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床中对医院获得性肺炎小儿患者的诊断通常依赖于X线胸片、白细胞技术以及临床表现等诊断方法，其不能够及时对患者的抗菌治疗进行有效指导，因此选择C反应蛋白检测诊断就显得十分必要了[14-16]。当小儿群体在发生医院获得性肺炎后，其在4~6小时内机体中的C反应蛋白水平会明显提高，如果患者体内的炎症依旧存在，则患者体内的C反应蛋白会继续升高，而在患者体内的炎症消除后，则C反应蛋白会恢复正常，这说明了C反应蛋白是医院获得性肺炎诊断的重要指标之一[17]。但是在对社区获得性肺炎小儿患者以及医院获得性肺炎小儿患者的鉴别诊断过程中，采用多种实验室指标检测发现，无论是哪一种肺炎类型，患者体内的IL-8、IL-6以及C反应蛋白均会升高，因此，虽然C反应蛋白能够对二者进行较为初步的诊断，但是在对两者进行区分的价值不够理想[18-20]。有临床医学研究学者提出了采用血培养这一方式，对社区获得性肺炎以及医院获得性肺炎进行鉴别的应用价值较为理想，而且还可以影响小儿肺炎患者后期的治疗，然而血培养的敏感度不高，因此也不够理想，如何有效鉴别社区获得性肺炎以及医院获得性肺炎，这给临床提出了严峻的考验，也是我们未来迫切解决的问题。结语：总而言之，C反应蛋白能够对细菌性感染以及非细菌感染进行鉴别诊断，但是不同小儿肺炎患者的C反应蛋白水平有着一定的差异性，在临床中进行实际应用的过程中，需要结合多种实验室指标，提升小儿肺炎患者的诊断准确性，帮助患者取得合适的治疗方案，促进患者早日康复。参考文献[1]尹逸潇,吴晓本.C-反应蛋白、呼吸道病原体抗体联合白细胞计数在早期小儿肺炎诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2019,34(03):585-587. [2]邱立东,黄华泥,徐五星.降钙素原、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白联合检测在诊断小儿肺炎中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):140-142. [3]汪源.小儿肺炎支原体感染采用血常规、C反应蛋白联合检诊的临床分析[J].临床检验杂志(电子版),2018,7(02):221-222. [4]赵国莉.血清C反应蛋白检测在诊断小儿肺炎中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(10):25-26. [5]王翠琼.血清降钙素原、C反应蛋白在小儿肺炎合并全身炎症反应综合征及严重脓毒症患者中的诊断价值[J].临床检验杂志(电子版),2018,7(01):48-49. [6]栾艳,胡云清,陈兰兰.C-反应蛋白、降钙素原、铁蛋白联合检测对肺炎患儿病因诊断的价值[J].甘肃医药,2018,37(03):254-256. [7]龚萍,龚莲,黄林.超敏C反应蛋白在诊断小儿肺炎支原体呼吸道感染中的临床应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(14):13-14. [8]冯梅.进行CRP与WBC检测在诊断三种小儿肺炎方面的临床价值对比[J].当代医药论丛,2018,16(03):165-166. [9]韦莉莉.探讨血清C反应蛋白(CRP)水平在小儿肺炎诊断中的临床意义[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(08):111-112. [10]郭裕平.血清C反应蛋白(CRP)水平在小儿肺炎诊断中的临床意义[J].中国医药指南,2017,15(36):181-182. [11]李伟华.超敏C反应蛋白联合血常规用于小儿肺炎支原体感染诊断的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(88):75-76.[12]申宛冬.小儿肺炎诊断中降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(07):28-29. [13]马立.全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用分析[J].当代医学,2017,23(10):132-134. [14]李红.白细胞计数、C反应蛋白联合呼吸道病原体抗体检测在小儿肺炎的早期诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(12):2212. [15]杨永飞,姬晓红.C反应蛋白检测在鉴别小儿肺炎感染类型中的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2019,23(2):97-99.[16]周承乾,李敏.儿童肺炎支原体肺炎115例临床分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(4):142-145.[17]张华俐,王超,张蕊等.发光免疫分析仪联合检测超敏C反应蛋白、降钙素原及免疫功能对小儿肺炎诊断的价值[J].中国医学装备,2016,13(12):109-112. [18]黄葵芳.儿童肺炎患者降钙素原、白细胞计数与C反应蛋白同步检测分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(12):59-60. [19]赵国莉.血清C反应蛋白检测在诊断小儿肺炎中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(10):25-26.[20]田维,靳秀兰.小儿肺炎支原体肺炎126例临床分析[J].中国社区医师,2019,35(4):16-17.
论文作者:莫春梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期
论文发表时间:2020/4/17
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