吕新华 孟昭娟 柳 军 杨利平
辽宁省复员军人康宁医院 辽宁 兴城 １２５１００
【摘要】 目的 评价综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响.方法 选择１２０例在我院接受治疗的长期住院慢性精神分裂症患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组６０例.其中对照组患者接受药物治疗,观察组患者在此基础上联合综合康复治疗,比较两组患者治疗前后精神病评定量表(BPRS)评分、住院慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSPI)评分以及生活质量综合评定问卷－７４(GQOLI－７４)评分.结果 治疗６个月后,观察组患者BPRS评分显著低于治疗前(P＜０．０５);治疗９个月和１２个月后,观察组患者BPRS评分显著低于对照组患者(P＜０．０５);治疗６－１２个月后,观察患者的SSPI评分、GQOLI－７４心理健康因子评分以及社会功能因子评分显著高于治疗前(P＜０．０５);治疗６－１２个月后,观察组患者SSPI评分显著高于对照组患者(P＜０．０５);治疗１２个月后,观察组患者心理健康社会功能评分显著高于对照组患者(P＜０．０５).结论 综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量和社会功能的提高具有显著的效果,值得临床推广使用.【关键词】 精神分裂症; 康复治疗; 功能训练; 心理行为治疗【中图分类号】R７４９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２９９－０２
精神分裂症是一组重性精神病,发病原因不明,临床上表现出情感、思维、感觉、行为等障碍以及精神活动不协调.精神分裂症多在青壮年缓慢或者亚急性发病,患者一般智能正常,意识清楚,但部分患者可能会在疾病过程中出现认知功能的损害.精神分裂症病程多迁延,呈反复、加重、恶化变化,最终很可能会导致患者出现精神残疾,但有患者经过治疗后能够保持基本痊愈的状态.精神分裂症首选的治疗措施是抗精神病药物治疗,而随着人们对于生活质量和社会功能需要的重视,康复治疗也逐渐成为精神分裂症患者的重要治疗方法[１,２].本研究主要是对综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量和社会功能影响进行探讨和分析,现将具体结果报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择２０１２年７月－２０１４年８月在我院接受治疗的１２０例在我院接受治疗的长期住院慢性精神分裂症患者作为研究对象,所有患者的诊断均按照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－３)中有关于慢性精神分裂症的标准进行.患者在我院住院时间＞３年,病程＞５年,排除严重躯体疾病、药物滥用、酒精滥用者,病情稳定.将所有患者随机分为对照组和观察组,每组６０例.其中对照组中男３８例,女２２例,年龄３２－５９岁,平均３８．７±６．４岁,病程５－３１年,平均８．６±４．９年,住院时间３－９年,平均４．４±２．１年,疾病类型:单纯型１２例,偏执型２３例,青春型１０例,紧张型８例,未定型７例.观察组中男３９例,女２１例,年龄３２－６０岁,平均３７．９±６．２岁,病程５－３０年,平均８．４±４．５年,住院时间３－１０年,平均４．２±２．６年,疾病类型:单纯型１０例,偏执型２２例,青春型１２例,紧张型１０例,未定型６例.所有患者在入组前３０d和入组时进行BPRS测定,两次测定结果波动低于５分.两组患者在一般资料比较方面差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 治疗方法所有患者接受常规抗精神病药物的治疗,包括氯丙嗪、利培酮、喹硫平等,注意药物治疗的系统和规范,早期、足量、足疗程用药,按照单一用药和个体化用药原则用药.观察组患者在此基础上接受综合康复治疗:(１)心理治疗:心理治疗的主要目的是增强患者的信心,打消患者的疑虑,并纠正患者的错误认识.对所有患者定时进行集体和个体的心理治疗.通过集体治疗寻找患者存在的普遍问题,例如慢性精神分裂症的临床表现、药物种类、服药原则等,就这些问题进行宣传和讨论,加深患者的认识,并辅助相关的科普书籍进行.个体治疗则主要是了解患者的个体差异,根据不同患者的具体情况进行认知治疗和支持性心理治疗等.(２)行为治疗:行为治疗的目的主要是对患者的不良行为和生活习惯进行干预、调节和纠正,并延缓患者精神衰退的发展.每天由专业的日常生活护理监督患者进行行为的治疗,包括铺床、打扫卫生、洗碗等,通过表扬和鼓励表现好的患者来帮助其进行相互配合、互帮互助的治疗,增强患者的人际交往能力.(３)工娱治疗:工娱治疗的内容主要内容包括艺术治疗、体育治疗等,主要目的是提高患者的社会适应能力.根据患者的能力和意愿将其安排道手工、洗衣房、绿化花卉种植等地点进行生活技能培训.借助音乐、绘画、书法等艺术活动进行治疗.保证患者定期进行体育锻炼,注意活动量要小,尽量选择一些所有患者都能参与其中的运动,例如散步、慢跑、打太极拳等,活动时间在０．５h以上.(４)特殊康复治疗:包括松弛治疗、音乐治疗、脑电生物反馈治疗等,交替进行.(５)社区化环境模拟:将半封闭的治疗环境改变为开放式或者半开放式的环境,进行管理,例如可以组织自制工艺品的义卖,组织患者逛街、郊游等,以培养患者的动手能力、社会交往能力和理财能力,增加其生活情趣,以提高其社会适应能力.(６)家庭治疗:组织患者家庭成员定期举办交流和联谊活动,得到家庭成员的支持.(７)其他:包括给患者过生日,组织各类主题活动和庆祝活动,准备年夜饭等.对两组分别在治疗前和治疗后３、６、９、１２ 个月进行精神病评定量表(BPRS)评分、住院慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSPI)评分以及生活质量综合评定问卷－７４(GQOLI－７４)评分.BPRS得分反映患者疾病严重程度,分数越高表示病情越严重;SSPI反映患者社会功能恢复情况,得分越低其社会功能恢复情况越高;GQOLI－７４反应患者生活质量情况,包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能四个维度的内容,每个维度分数越高表示患者该维度的生活质量越好[３].
１．３ 统计学分析对记录所得数据使用SPSS２０．０软件进行统计学分析,采用表示计量资料,组件比较进行t检验;采用百分率表示计数资料,组间比较进行X２检验,P＜０．０５表示差异显著.
２ 结果２．１ 两组患者BPRS评分比较两组患者治疗前和治疗后３、６、９、１２个月时BPRS评分情况具体见表１．
表１ 两组患者治疗前和治疗后３、６、９、１２个月时BPRS评分比较(X±s,分)
注:与入组时相比,?P＜０．０５;与对照组相比,＃P＜０．０５;与治疗６个月相比,△P＜０．０５根据表２ 和表３ 可知,治疗６－１２ 个月后,观察患者的SSPI评分、GQOLI－７４心理健康因子评分以及社会功能因子评分显著高于治疗前(P＜０．０５);治疗６－１２个月后,观察组患者SSPI评分显著高于对照组患者(P＜０．０５);治疗１２个月后,观察组患者心理健康社会功能评分显著高于对照组患者(P＜０．０５).３ 讨论
精神分裂症患者临床表现复杂多样,包括感觉、直觉、认知功能、思维、情感、意志行为能方面的变化,个体之间具有较大差异,即使是同一患者在疾病发展的不同阶段也会出现不同的临床表现.精神分裂症病程长,易复发,患者的阴性精神症状随着病程的延长更加突出,出现精神衰退、生活质量和社会功能的降低.抗精神病药物对于精神分裂症患者的阴性症状和认知功能的改善具有很好的效果,但越来越多的研究指出仅仅依靠药物并不能达到满意的效果,需要结合综合康复治疗来改善患者的生活质量和社会适应能力.翟乃霞等人指出精神分裂症患者的治疗需要结合药物、生物、心理和社会干预,才能帮助患者尽早回归社会.在常规药物治疗的基础上联合综合康复训练是一种有效的治疗措施,能够从患者的交往能力、适应能力、劳动能力、活动能力等各方面起到改善的作用,帮助患者能够尽早回归社会.因此,全面系统的康复治疗在患者的社会生活、工作和家庭中具有重要的价值[５,６].综合康复治疗,尤其是心理康复治疗能够帮助患者改变对于精神分裂症的看法,调动患者治疗的积极性,培养患者的情趣,通过将封闭的、单调的住院生活改变为开放或半开放的生活来建立患者积极乐观的生活态度,从而帮助提高和改善患者的生活质量和社会功能.本研究结果显示,治疗６个月后,观察组患者BPRS评分显著低于治疗前(P＜０．０５);治疗９个月和１２个月后,观察组患者BPRS评分显著低于对照组患者(P＜０．０５);治疗６－１２个月后,观察患者的SSPI评分、GQOLI－７４心理健康因子评分以及社会功能因子评分显著高于治疗前(P＜０．０５);治疗６－１２个月后,观察组患者SSPI评分显著高于对照组患者(P＜０．０５);治疗１２个月后,观察组患者心理健康社会功能评分显著高于对照组患者(P＜０．０５).这说明虽然综合康复治疗的显效所需时间较长,但其具有明显的临床效果.
综上所述,综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量和社会功能的提高具有显著的效果,值得临床推广使用.
参考文献[１] 王善澄．实用康复精神病学[M]．长沙:湖南科学技术出版社,１９９７:２８９－２９８[２] 张明圆．精神病学教科学[M]．５版．北京:人民卫生出版社,２０１０:２５７[３] 汤景文,何东东,刘建明,等．园农康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量的影响分析[J]．中国民康医学,２０１０,２２(２):９６－９７．[４] 李国珍,李玲,朱荣青,等．始动性功能训练对慢性稳定期住院精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响[J]．精神医学杂志,２０１３,２６(４):２９８－３００．[５] 翟乃霞,纪红玉．康复介入对首发精神分裂症患者认知功能的影响[J]．临床医学,２０１１,３１(８):１２２－１２３．[６] 王格斐,潘月英,周瑛．生活技能训练队慢性长期住院精神分裂症患者社会功能的影响[J]．精神医学杂志,２０１３,２６(３):２０７－２０８．
论文作者:吕新华 孟昭娟 柳军 杨利平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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