昆明市第一人民医院甘美国际医院；云南昆明650000
摘要：目的：研究综合护理干预对老年患者的呼吸机相关性肺炎临床作用。方法：研究样本选取我院在2015年5月至2016年5月间收治的呼吸机相关性肺炎64例老年患者，以随机数字表法进行组别的均分，观察组与对照组，32例/组。对照组采取常规护理措施干预，观察组采取综合护理措施干预，对两组呼吸机相关性肺炎老年患者的干预效果进行比较。结果：观察组呼吸机相关性肺炎老年患者的机械通气时间、入住ICU时间、住院时间相比对照组显著更短，予以统计学分析，差异有统计学对比意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预在呼吸机相关性肺炎老年患者中应用效果显著，值得临床深入借鉴。
关键词：综合护理干预；老年患者；呼吸机相关性肺炎；作用
呼吸机相关性肺炎简称VAP，属于行机械通气临床患者的较为严重且常见的一种并发症，若是产生极易致使住院时间的增加、难以脱机、医疗费用的增加，严重对其生活造成威胁进而产生死亡[1]。通常老年患者会患有众多种类、基础性的疾病，由于其低下的免疫功能、退化的组织器官、增多的带菌状态等进而入住到ICU病房，成为医院感染产生的高危群体之一。我院选取在2015年5月至2016年5月间收治的64例呼吸机相关性肺炎老年患者作为研究对象，详细的护理报道为：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究样本选取我院在2015年5月至2016年5月间收治的呼吸机相关性肺炎64例老年患者，以随机数字表法进行组别的均分，观察组（32例）与对照组（32例）。在对照组32例患者之中，男性为20例、女性为12例，63~98岁为选取的年龄段，平均年龄约（74.8±10.4）岁；在观察组32例患者之中，男性为22例、女性为10例，62~97岁为选取的年龄段，平均年龄约（75.1±10.8）岁。对比64例研究样本的基础数据资料，差异不显著（P＞0.05），统计学无对比意义。
1.2 方法
对照组中的患者予以常规护理措施，帮助患者选取仰卧位，在进行鼻饲之后的0.5h之内把床头抬高30°~45°左右，或是选取半卧位规避有胃内容物进行反流，选取传统的方法进行气管的湿化，每日滴入3~5ml的生理盐水，实施常规性口腔护理，每日2次，与开放式的吸痰处理。
观察组中的患者予以综合护理措施，详细的护理内容包含：（1）医院感染的管理制度落实，以免交叉感染产生。医务工作者在对患者进行接触或是给予护理之前，需严格遵照“六步洗手法”进行洗手或消毒，在实际操作的时候需严格遵照无菌的操作规范，增强对病区与呼吸机管路等的消毒工作，对探视制度予以规范。（2）准确、及时吸痰，在进行吸痰的时候要先操作有较多痰鸣音的部位，对痰液较高位置吸痰的时候需从上到下进行吸引。若痰液位置较深需由下至上进行边吸、边提，优先操作吸气管内，随后吸其咽部，不可颠倒顺序，防止致使气管内出现污染。与此同时，以免对黏膜造成损伤，不可一边插管、一边吸引。（3）规避误吸，应用高容低压型软套囊气管导管对患者进行机械通气。且维持气囊导管压力为25~30mm Hg，饮食保证少食多餐为宜，抬高床头在30°~45°进行半卧位休息。（4）呼吸机管路的规范管理，只在管路出现污染或是故障的时候对其进行更换，确保及时检查且维持呼吸机管路与接水瓶等为干净状态。
1.3 观察指标
观察对比两组的机械通气时间、入住ICU时间、住院时间。
1.4 统计学分析
64例呼吸机相关性肺炎老年患者的研究数据均输入至SPSS19.0软件中进行处理，机械通气时间、入住ICU时间、住院时间以（±s）形式进行表示，给予t检验。两组数据对比差异明显且P＜0.05，统计学有对比意义。
2.结果
经护理干预后，观察组的各项临床指标相比对照组明显更低，予以检验对比差异显著统计学有对比意义（P＜0.05），请见表1。
表1：两组患者机械通气时间、入住ICU时间、住院时间的比较
3.讨论
选取常规的仰卧位会将细菌定植与吸入的风险增加，特别是患者的胃内容物进行反流致使在胃内的细菌出现定植且移行等，进而呼吸机相关性肺炎的产生率增加。然而，经床头抬高约30°~45°后选取半卧位可以降低胃内容物进行反流，实现吸入细菌与定植的风险降低目标[2]。因为行机械通气的老年患者在插管时候咳嗽反射会相应减弱，常规的吸痰法与气囊放气无法充足吸引声门与气囊间存在的聚积物，会增加损伤气道黏膜的程度与误吸风险。我院采取综合护理可以及时吸痰，在维持气囊适当的压力之下对气道内的痰液进行充分吸引，从而降低呼吸机相关性肺炎的产生率。
在本研究之中，观察组的机械通气时间、入住ICU时间、住院时间相比对照组显著更优，予以统计学分析，差异有统计学对比意义（P＜0.05），此研究结论与田雪[3]文献中报道的内容大体相同。表明，综合护理干预对改善呼吸机相关性肺炎老年患者临床指标具有显著作用。
综上所述，针对呼吸机相关性肺炎老年患者给予综合护理措施干预，可以缩短机械通气时间、入住ICU时间、住院时间，具有较高的推广意义。
参考文献:
[1] 黄义球,胡桂英,李丹等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2014(21):35-36.
[2] 尹妍.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].吉林医学,2014(12):2704-2704.
[3] 田雪.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].医学信息,2016,29(8):180-181.
论文作者:杨克芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
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