四川省自贡市第四人民医院器械供应中心 643000
【摘要】目的：分析本院消毒供应中心处理外来器械的通病，并采取相应的持续质量改进对策。方法：选择2017年9月～2019年8月期间我院手术室使用的274件外来医疗器械进行跟踪调查，把前期采用传统处理方法的137件外来医疗器械设为对照组，后期采取质量改进对策的137件外来医疗器械设为改进组，比较两组的处理效果。结果：对照组外来器械的及时送达率为93.43%（128/137），改进组为98.54%（135/137），显著高于对照组（P＜0.05）；对照组外来器械的灭菌合格率为94.16%（129/137），改进组为99.27%（136/137），显著高于对照组（P＜0.05）；对照组相关手术的感染发生率为5.11%（7/137），改进组为0.73%（1/137），显著低于对照组（P＜0.05）。结论：消毒供应中心外来器械处理存在一系列通病，持续采取质量改进对策，有利于保证器械及时送达，规范灭菌消毒程序，降低手术感染风险，从而保障手术治疗效果。
【关键词】消毒供应中心；外来医疗器械；处理
外来医疗器械是医疗器械生产厂家、医疗器械租用公司等提供的，这些器械可重复使用，供应给需要使用的医院。随着医学科学的发展和医疗技术的创新，新的医疗仪器和设备不断涌现，相应地手术器械也不断更新，医院租用外来医疗器械的情况越来越普遍。这些外来手术器械频繁流动于各间医院之间，不易规范化管理，存在交叉感染的隐患，一直是医院的重点监控对象[1]。为此，我院消毒供应中心（CSSD）分析外来器械处理的难点，采取了针对性持续质量改进对策，现将研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月～2019年8月期间本院手术室使用的274件外来医疗器械进行跟踪调查，由本院消毒供应中心负责处理，把前期采用传统处理方法的137件外来医疗器械设为对照组，后期采取质量改进对策的137件外来医疗器械设为改进组，两组的外来医疗器械均为同类对应器械，经对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2处理方法
对照组采用传统处理方式，消毒供应中心根据手术室需要从外部租赁医疗器械，收货后进行检查验收、消毒灭菌，然后交到手术室，待使用结束后从手术室取回，最后归还给医疗器械租用公司。改进组采取质量改进对策，消毒供应中心对近3年来我院手术室所使用的外来医疗器械进行跟踪调查，发现存在着很多通病：①灭菌不彻底：部分外来器械超重、超大，我中心工作人员未能选择适宜的灭菌方式，结果容易出现湿包现象。②清洗不合格：外来器械的品种繁多，结构复杂，消毒供应中心的工作人员不够了解，难以清洗干净。③交接不够及时：商家不能在规定时间内送来外来医疗器械，导致手术不得不延迟。④器械损坏丢失：在转运的过程中，各种器械易磕碰、易掉落，结果影响手术治疗[2]。
针对外来医疗器械处理过程中的通病，我中心制定了相应的整改方案：①完善外来器械管理制度：科室若要使用外来器械，需提前3d告知消毒供应中心，供应商需要提前1d送达，凡交接时清点登记，确认无误后签字。②加强培训学习：定期或不定期邀请器械供应商讲解器械特点、性能以及清洗消毒方法，特别演示管腔、关节部、弯曲部的清理方法，经考核合格后中心工作人员才可从事对器械的处理工作。③加强供应商管理。定期对供应商进行考核评价，考核指标包括设备完好率、及时送达率、灭菌消毒合格率、服务态度、配合程度等，并且把考核结果作为遴选供应商的依据。④规范日常操作：我中心专门购置尺寸合适的包装容器，用来放置器械，保证可以有效消毒、彻底灭菌，并且避免各种器械碰撞、摩擦、掉落。而且每日常规检查蒸汽管道通畅情况，定时维护灭菌设备。⑤规范操作流程：我中心建立清洗、消毒、干燥、打包的规范化程序，并且确定质检标准，安排专人检查清洗器械，工作人员自检，组长巡检，质控员运用肉眼、放大镜、检测设备等对清洗处理质量进行检测评价，质检评价的结果与工作人员的考核挂钩。
1.3观察指标
对比两组外来器械送至手术室的及时送达率、外来器械的灭菌合格率、相关手术的感染发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件校验两组的数据，计数资料采用卡方检验，P＜0.05代表两组有显著差异。
2结果
见表1，改进组外来器械的及时送达率为98.54%（135/137），显著高于对照组（P＜0.05）；灭菌合格率为99.27%（136/137），显著高于对照组（P＜0.05）；相关手术的感染发生率为0.73%（1/137），显著低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
外来器械是生产厂家或供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械，这些外来医疗器械的专业性强、价格昂贵、针对性强，以应用于骨科植入性手术最为多见，但是使用频率不高，因此一般医院不作常规配备，而是从专门的医疗器械租用公司租赁[3]。此类器械往往在不同的医院间来回传递，使用完了之后由生产厂家或者租用公司运回去自己保管。由于来回运输，容易发生缺损，而各家单位保管条件并不一致，质量控制标准存在差别，所以这些外来器械容易出现各种各样的问题，结果影响治疗效果和患者的安全。
自卫生部启动“优质护理服务示范工程”以来，我院消毒供应中心秉承“以患者为中心”的理念，高度重视护理质量，针对日常护理的各个环节，持续采取了质量改进措施。消毒供应中心分析了外来医疗器械处理的通病，明确了护理的目标和方向，针对性地采取了改进处理质量的措施：完善管理制度，使器械交接有规可守，有据可依，防止延迟送达和零部件缺失；加强培训学习，让工作人员学会清洗消毒方法，不断提高操作水平；加强供应商管理，督促其按时、按质、按量交货；规范操作流程，用明确的步骤约束工作人员的行为习惯，不断提高清洗、处理的水平；规范日常操作，确保消毒、灭菌、包装的效果，保护器械完整、安全、整洁，从而保障治疗的效果。消毒供应中心持续加强外来器械管理，规范日常操作流程，把医疗器械完整、及时、安全地供应到医院手术室。
从处理结果可见，改进组外来器械的及时送达率和灭菌合格率显著高于对照组，相关手术的感染发生率显著低于对照组，且都具有统计学意义（P＜0.05），提示持续采取改进对策之后，外来医疗器械交接及时，可确保手术正常进行，而且这些医疗器械变得更加干净、卫生，可有效减少手术感染，为患者提供更加及时安全的医疗服务。
参考文献
[1]孙春花,苏丽.外来医疗器械标准化管理的实践与探讨[J].中国药物与临床,2018, 18(11):172-174.
[2]徐娟芳,朱紫英.外来医疗器械质量管理要求的国内外现状[J].中国感染控制杂志,2019,18(5):455-460.
[3]洪玲.消毒供应中心在处理外来器械中存在的问题分析及对策[J].基层医学论坛,2017,21(35):5005-5006.
论文作者:张琼瑶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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