安仁县人民医院 湖南郴州 423600
摘要：目的：探索PICC置管后并发症的预防护理方法。方法：选取我院收治的100例PICC置管患者为研究对象，分成观察组和对照组，给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者预防护理干预，对比两组患者并发症发生率以及护理满意度。结果：观察组患者的并发症发生率为12%，低于对照组的26%，且护理满意度为98%，高于对照组的86%，P＜0.05。结论：在PICC置管中运用并发症预防护理干预有助于降低并发症发生率，减轻患者病痛，提高护理满意度。
关键词：PICC置管；并发症；护理；满意度
外周中心静脉置管（PICC）[1]是一种深静脉置管术，其最早于1929年被运用于临床，随着医学技术的发展，PICC被广泛应用于肿瘤化疗、肠外营养、输液治疗等治疗中。PICC置管具有操作方法简单、留置时间长等优点，能有效减少穿刺次数，减轻患者的疼痛感。但是，PICC长期置管容易出现并发症，如何针对并发症进行预防和护理十分必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2013年9月-2015年2月行PICC置管治疗的患者中选取100例作为本次研究的对象，随机分成观察组和对照组，各50例。观察组患者中男32例，女18例，年龄在23-59岁之间，平均（41.9±11.6）岁；导管留置时间在10d-164d之间；对照组患者中男30例，女20例，年龄在21-60岁之间，平均（42.3±11.5）岁；导管留置时间在8d-166d之间。两组患者的一般资料对比差异不明显，P＞0.05。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理干预，观察组患者则根据PICC置管中可能存在的并发症给予预防性护理。1.静脉炎。PICC置管后易出现机械性静脉炎和血栓性静脉炎，前者最为常见。在机械性静脉炎的预防护理上，首先根据患者的病情采取合适的血管，选择弹性好、管径较粗的血管，接着根据血管选择导管，以减少导管对血管内膜的刺激性。在送管过程中要动作轻柔，减少对血管内皮的机械损伤，在置管成功后指导患者合理进行置管侧肢的活动。告知患者在置管后3d内放松术肢，不得有剧烈活动，以减少血管壁与导管之间的摩擦。若发生机械性静脉炎，则立即抬高手臂制动，并给予硫酸镁治疗。2.导管堵塞。长期输入高糖药物沉淀容易导致导管堵塞，输液完未及时进行冲管、冲管方法不对容易导致导管堵塞。本次研究在PICC置管前对患者进行导管堵塞相关知识的健康教育，增强患者的认知水平。根据药物的性质以及浓度调节滴速，对高渗液体采用间隙输入方式，先输入乳剂，后输入非乳剂[2]。输液完后立即行脉冲式封管技术。不输液期间，每周对患者进行一次导管冲洗，且每周更换肝素帽。在出现导管堵塞后，立即先摄X线片，排除导管异位、折叠等异常现象，确定为导管堵塞，将输液的三通管连接，使导管成负压进行抽吸，接着往导管中推注尿激酶稀释液2ml，保持30min，利用溶栓抽吸使导管恢复通畅。3.导管相关感染。在置管过程和置管后的维护护理中，严格执行无菌操作规程，包括帽子、口罩、手套、手术巾等均必须采用无菌防护手段。保持穿刺点的清洁干燥，定时更换贴膜。每次换药时用碘伏，每周进行2-3次，预防感染。当出现局部感染时，立即采用庆大霉素与生理盐水溶合进行湿敷，采用紫外线照射治疗，持续3-4d；若为局部脓肿，则立即拔除导管，切开排脓[3]；若患者出现持续高热，此时应怀疑是否出现导管感染，并立即拔管，剪下导管前端1cm左右进行细菌培养，在24h内患者体温下降则表明为导管感染，接着根据细菌培养的结果来选择抗生素治疗。4.导管破裂。若导管破裂，则应立即拔除，并嘱咐患者卧床休养，用手指压迫导管远端处的血管，行静脉切开术将破裂的导管取出。我院选用管壁平滑、材质优良的导管，对患者血管的刺激性较小。对于带管出院的患者，在出院前对患者及其家属进行系统的健康教育，并建立健康档案，详细记录患者导管插入时间、深入、臂围等基础信息，指导患者认识导管置管的相关意外情况，在出现异常情况立即到医院就诊；指导患者不得负重，不得增加对置管侧肢的压力，不得将导管直接浸泡在水中，以免导管感染。并要求患者每隔2d来医院进行一次导管的护理，对导管进行冲洗，保证其通常。更换敷料，并观察穿刺部位的情况，检查导管是否存在松动、脱落等情况。
1.3 观察指标
观察两组患者PICC置管后的并发症发生率以及护理满意度，护理满意度自制调查问卷进行评价，分成非常满意、一般满意、不满意三个等级，满意度=非常满意率+一般满意率。
1.4 统计学方法
临床数据资料运用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者出现2例静脉炎，1例导管相关感染，3例导管堵塞，发生率为12%；对照组患者中出现5例静脉炎，2例导管相关感染，2例导管破裂，4例导管相关感染，发生率为26%；组间对比，P＜0.05。
在护理满意度上，观察组为；对照组为；P＜0.05，具体见表1。
3 讨论
PICC置管是通过外周静脉穿刺插管将导管的尖端定位于深静脉，使得大流量的液体或药物顺利直接到达患者的中心静脉，该方法由于不会迅速稀释药液，故而能有效发挥药效，而且无需多次穿刺，能减轻患者的穿刺痛苦，故而在临床上被广泛应用，但是其也存在一些并发症，良好的护理工作对于预防并发症具有十分重要的临床意义。在本次研究中，观察组患者给予预防护理，根据PICC置管可能存在的并发症而实现规范各个环节的护理操作，有效预防并发症的产生。如：机械性静脉炎是常见的一种并发症，血管选择不当、导管选择不当、置管操作不当等均可能导致患者血管内膜出现损伤，进而导致机械性静脉炎。在观察组中，首先根据患者的病情以及需要输入药物的性质等选择合适的血管，接着根据血管来选择导管，基本原则是不对血管内膜造成过大刺激性。以轻柔的送管减少对血管内膜的影响，并在置管成功后指导患者及家属进行正确的自我管理，提高患者的对PICC导管的认知水平，从而注意避免对置管侧肢造成压迫等。结果显示，观察组患者仅出现2例静脉炎，且发现得早，经过对症处理后迅速得以缓解；而对照组患者中出现5例静脉炎。观察组的并发症发生率为12%，明显低于对照组的26%，而且经护理满意度调查，观察组也明显高于对照组，P＜0.05。
综上所述，认识PICC置管的相关并发症，并采取预防护理对于减少置管后的并发症具有重要临床意义，护士必须掌握PICC置管技术以及相关并发症的预防护理和处理，加强对患者及其家属的教育，促进患者进行自我导管管理，减少并发症。
参考文献：
[1]陈萍，李莎莎，张庆等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用[J].重庆医学，2012，41（11）：1125-1127.
[2]杨艳.循证护理在减少PICC置管并发症中的应用[J].广东医学，2010，31（2）：263-265.
[3]李美清，史甲芬，邹翠莲等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：20-22.
论文作者:陈华丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 血管论文; 对照组论文; 满意度论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;