广东省清远市人民医院骨科 广东清远 511500
摘要：目的 观察钢丝内固定治疗青少年PCL胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法 2011年2月～2013年3月，钢丝内固定治疗青少年PCL胫骨止点撕脱骨折13例，膝关节后内侧倒“L”手术入路切开复位。通过 1年以上随访行疗效评定。患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果 全部病例获完整随访，平均随访16月（12月～25月）。Lysholm膝关节功能评分：术前23～65分，平均（48.45±5.23）分；术后83～96 分，平均（91.34 ±6.53）分。优 11 例，良1例，中1 例，优良率92.3%。结论 钢丝内固定治疗青少年PCL胫骨止点撕脱骨折创伤小、恢复快，是一种可行的方法。
关键词：交叉韧带；止点撕脱骨折
Abstract：Objective To observe the clinical effect of treatment of posterior cruciate ligament tibial eminence avulsion fractures of teenagers with open reduction and steel-wire internal. Methods 13 cases with posterior cruciate ligament tibial eminence avulsion fractures were treated with open reduction and steel-wire internal through posteromedial inverted “L” approach from February 2011 to March 2013. All the cases were followed – up more than one year. The evaluation of knee function was taken with Lysholm score system. Results All the cases were followed-up with mean time 16 months（12～25 months）. The preoperative Lysholm scores ranged from 23 to 65，with a mean of（48.45±5.23），and the postoperative Lysholm scores ranged from 83 to 96，with a mean of（91.34±6.53）. 11 cases were excellent，1 good and 1 fair，the excellent and good rate was 92.3% . Conclusion It is an effiective method in the treatment of posterior cruciate ligament tibial eminence avulsion fractures of teenagers of teenagers. it may produce less trauma and with quick healing.
Key Words：Posterior cruciate ligament；Tibial eminence avulsion fracture
随着体育活动普及交通事故增多，青少年膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折有升高的趋势。青少年PCL胫骨止点撕脱骨折以后将严重影响膝关节的稳定性且加速膝关节的退变[1-2]，如骨性关节炎、半月板损害。因青少年骨骺未闭合，手术方法主要包括关节镜下或者开放缝合及钢丝内固定，缝线固定骨折块稳定性差，且早期功能功能受限，关节镜下操作技术要求较高。自2011年2月～2013年3月，收治13例青少年PCL胫骨止点撕脱骨折的患者，均采用膝关节后内侧倒“L”切口切开复位钢丝内固定，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组13例，男9例，女4例；左膝 7 例，右膝6例；年龄09～13岁，
平均12.5岁；病程6h～7d，平均1d。均为闭合性损伤。受伤原因：交通伤8例，运动伤3例，高处坠落伤2例。所有患者术前均行膝关节正侧位片和三维CT。
1.2手术方法
连续硬膜外麻醉或者全麻，麻醉成功后取俯卧位，胸腹部悬空，小腿前方垫软枕。常规消毒、铺巾、驱血后上气囊止血带，于膝关节后内侧倒“L”形切口，长5cm，切开皮肤、皮下，钝性分离腓肠肌内侧头与半膜肌，暴露膝关节后方关节囊，显露并清理PCL骨折断端，予骨折块新鲜化后屈膝复位，以克氏针暂时固定。以ACL定位器导向，使用1.0mm克氏针在胫骨结节内侧向骨折块边缘水平钻2孔。钢丝穿过PCL胫骨止点，钢丝两端从克氏针针孔隧道穿出，予出口处捆扎固定。冲洗切口逐层缝合。术后伸直位石膏固定。
1.3术后处理
石膏固定膝关节于伸直位2周。麻醉清醒后行股四头肌等长收缩锻炼和足趾屈伸训练，2周后行膝关节屈伸训练，术后4周后开始患膝部分负重，术后8周患膝完全负重。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0 统计学软件分析，应用自身配对t检验比较。分析患膝术后、术前的Lysholm功能评分，认为P<0.05差异有显著性。
2.结果
全部病例获完整随访，平均随访16月（12月～25月）。术后 Lysholm评分
83～96 分，平均（91.34 ±6.53）分，较术前23～65分，平均（48.45±5.23）分明显提高，（配对 t检验，P <0. 05）。
3.讨论
3.1 手术入路选择
现在PCL胫骨止点撕脱骨折复位内固定入路大多摒弃传统的膝关节后正中“S”形切口，追求在关节镜辅助下行PCL胫骨止点撕脱骨折复位内固定[3-4]。关节镜下手术的主要优点是手术创伤小，减少对关节内干扰及探查处理膝关节内合并伤。但对于PCL胫骨止点撕脱骨折复位内固定需建立膝关节多个手术入路，且因患者俯卧位及关节内后纵隔的阻挡，对PCL胫骨止点撕脱骨折端显露较为困难，学习曲线较长[5-7]。PCL胫骨止点撕脱骨折块在关节囊后方，青少年单纯的PCL胫骨止点撕脱骨折无需在关节镜下行复杂的操作。本组采取膝关节后内侧倒“L”形切口，沿腓肠肌内侧头与半膜肌间隙进入，可直接暴露PCL胫骨止点撕脱骨折块，因腓肠肌内侧肌腹保护腘窝神经血管，所以无需解剖出腘窝的血管、神经，操作安全平[8]。若内侧腓肠肌肌腹粗大，可纵行劈开腓肠肌内侧头肌纤维入路。
3.2 钢丝内固定的优点
PCL胫骨止点撕脱骨折可用空心螺钉、带线锚钉、松质骨螺钉、可吸收钉、钢丝或缝线等固定。但对青少年骨骺线未闭合者，为减少内固定对骨骺线的影响，大多采用钢丝和缝线固定。采用缝线固定PCL胫骨止点撕脱骨折块时，在缝线通过骨隧道及打结过程中有出现断裂及拉紧程度有限的缺点[9]，不能达到骨折块之间的加压固定。钢丝内固定的优点：①因钢丝的弹性属性，PCL胫骨止点撕脱骨折块行钢丝内固定既可加压骨折块，又不会造成骨折块粉碎。②钢丝固定的力线与PCL力线垂直，内固定符合生物力学要求，固定PCL胫骨止点撕脱骨折块可靠。③骨折愈合后钢丝取出容易，只需在胫前内侧做小切口即可。
3.3钢丝内固定的缺点
①虽然钢丝对骨骺线干扰较少，但钢丝固定拉紧打结时仍会切割骨骺线，所以在胫前皮下钢丝打结时，应同时观察钢丝固定PCL胫骨止点撕脱骨折块的紧张度，防止钢丝切割骨骺线及发生钢丝断裂。②有学者对青少年骨骺未闭合者，采用骺板软骨上钢丝固定，但骺线以上软骨较薄，钢丝固定不确切。③钢丝容易发生金属疲劳断裂，因此骨折愈合后尽早去除钢丝。
总之，钢丝内固定治疗青少年PCL胫骨止点撕脱骨折创伤小、恢复快，是一种可行的方法。
参考文献：
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*广东省清远市科技计划项目（编号：2015B019）
作者简介：刘春磊 主治医师 研究方向：骨与关节基础与临床研究 .
论文作者:刘春磊,汤勇智,杨月楼
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：胫骨论文; 钢丝论文; 膝关节论文; 青少年论文; 腓肠肌论文; 关节论文; 术后论文; 《健康世界》2017年第6期论文;