南阳市中心医院 河南南阳 473000
摘要：目的 探讨严重多发伤患者急救配合和临床护理。方法 分析我院急救的60例严重多发伤患者急救配合与临床护理资料，患者来院就诊时有4例患者心跳呼吸停止，11例患者濒临死亡状态，其余45例患者均处于休克状态。结果 经及时、有效急救和护理后，60例患者中56例患者病情得到控制并接受下一步治疗，4例患者抢救无效死亡。结论 积极做好规范、系统、科学、合理的急救配合和护理，可减少并发症及死亡率，保障获取最大的急救效果。
关键词：严重多发伤；急救；临床护理
多发伤指的是患者受到一种致伤因素后造成的多个部位和多个脏器的严重损伤。严重多发伤患者伤情重且变化快，个体应激反应剧烈，机体免疫功能被抑制，而且创面污染严重，肠道细菌移位，致伤后极易导致感染，进一步加重创伤造成的全省炎症反应综合征，继发脓毒症及脓毒性休克等，诱发人体多器官功能障碍综合征，如果不能得到及时抢救，各部位损伤相互影响，很可能就会造成患者死亡，病死率极高。因此，加强严重多发伤患者急诊抢救是挽救其生命的关键，主动、及时、有效的临床护理配合与严重多发伤患者急救的成功密切相关。
1 研究对象
本文选取我院急诊中心2013年9月至2014年6月期间抢救的60例严重多发伤患者。所有患者最小年龄为21岁，最大年龄为67岁，平均年龄为41.6±5.8岁；男性患者36例，女性患者24例；根据受伤原因，可分为车祸伤40例，刀砍伤4例，机器等绞伤3例，坠落伤13例，；根据受伤部位，可分为多处多根骨折22例，颅脑伤并胸伤8例，胸腹联合伤10例，头颅伤并腹腔脏器破裂15例，腹部及其他多处伤5例；所有患者受伤后来医院就诊时间为20分钟至3小时；根据患者来院就诊时病情状况可知，患者病情严重，有4例患者心跳呼吸停止，11例患者濒临死亡状态，其余45例患者均处于休克状态。
2 急救与临床护理措施
2.1 快速判断、评估患者病情
接诊严重多发伤患者后，立即将患者送入抢救室，组织医护人员快速判断、评估患者伤情，首先观察患者是否处于神志清醒状态，对患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征进行监测及测量，检查患者四肢活动能力，查看患者具体伤口位置和受伤情况，快速找出并正确判断威胁患者生命的受伤部位。
2.2 开展规范抢救
（1）按照VIPCO抢救程序展开对严重多发伤患者的抢救工作。首先要及时配合医生给予患者鼻导管或面罩吸氧，使氧流量保持为4~6L/min；如患者出现呼吸道阻塞，应迅速取出患者口腔内阻塞呼吸道的碎牙、凝血块和活动义齿等异物，吸出呼吸道内分泌物，确保患者呼吸和循环系统稳定、畅通。必要时，可对患者行气管插管和环甲膜切开术，开展呼吸机辅助患者呼吸和心肺复苏，维持10~15ml/kg潮气量，吸气和呼气比例为1.5：1。
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（2）根据已建立的静脉注射通道，及时为患者补充血容量，在30分钟内通过静脉将1500mL平衡液输入患者体内，根据患者血压、中心静脉压、尿量等体征随时调节滴速，之后，再补充新鲜血液制品和胶体，胶体与晶体比例为1：3，恢复患者血容量，补充功能细胞外液，改善血流动力学状态，尽可能的避免严重多发伤患者发生休克或心率失常现象。
（3）严重多发伤患者失血过多会出现生命危险，因此一旦确定患者受伤部位和病情后，应立即开展针对性止血措施。开放性伤患者出血快，失血多，可导致体内血管血容量急剧下降，短时间内出现休克甚至死亡，因此应及时采用橡皮止血带止血；对开放性骨折、活动性出血患者要采用无菌敷料和夹板固定加压止血；四肢动脉断裂出血患者要行止血带止血。在整个止血过程中，由一名护士全权负责对患者呼吸、血压、年、脉搏和血氧饱和度的监测和监测结果记录，期间可根据患者血氧饱和度变化情况及时对吸氧浓度和速率进行合理调整，待患者生命体征平稳后立刻开展手术治疗。患者行手术前，护士人员要做好采血、配血、皮试、备皮、置导尿管和胃管等术前准备工作，通知手术室做好手术准备，护送患者进入手术室，并与手术室护士认真交接。
2.3 实施系统性护理
（1）基础护理。病房内温度、光线应适度，保持病房安静、整洁、卫生，为患者提供一个适于休息、恢复的舒适环境。休克患者体温普遍较正常人偏低，每2小时测量一次体温并记录，期间发现患者体温有升高现象，应及时报告医生进行相应处理。
（2）其他器官系统损伤的护理。对于伴随腹部内脏损伤的患者，应对其行剖腹检查或入腹腔穿刺等；患者存在脑部损伤的，要立即脱水降低颅压，控制静脉输液量不超出2000mL，防止患者脑水肿。
（3）心理护理。严重多发伤患者遭受严重创伤后，除了身体上的伤痛外，还会引发不同程度的心理创伤，内心恐惧和焦虑，这种心理常导致他们出现烦躁、不配合治疗等，此时医护人员必须加强与患者的沟通交流，做一个耐心的听众，取得患者及其家属信任，安慰和鼓励患者及其家属要积极乐观配合医院治疗，争取早日康复。
3 结果
经急诊抢救和有效护理，60例严重多发伤患者中，有56例患者病情得到控制并接受下一步治疗，4例患者抢救无效死亡，抢救存活率93.3%，死亡率仅为6.7%。
4 讨论
本文所选取的60例严重多发伤患者，经有效抢救和护理后，成功挽救生命56例，存活率达到93.3%，死亡率不足7%。由此可见，时间就是生命，在急救医生和护士高度、全力、密切、默契的配合下，可为抢救患者生命争取到宝贵的时间，抢救医生和护士人员精湛的业务技能和专业知识是获取急救成功的要点，同时还需要医护人员具备临危不惧、忙而不乱、心中有数的敏捷应急能力。在整个急救过程中，医护人员严格遵守VICPO抢救程序，做到明确分工，从容稳定，在抢救过程中注重对患者及其家属进行心理安慰和鼓粒，及时获取患者及其家属的信任和支持，主动配合医护人员顺利开展急救工作，挽救患者宝贵的生命。
参考文献：
[1] 张琼.严重多发伤的急救护理体会[J].安徽医药，2006（1）
[2] 张广峰等.损伤控制性手术理论在重症创伤患者中的应用[J].吉林大学学报：医学版，2011，37（4）
作者简介：王宁（1985，10-）女，汉族，河南南阳市人，本科，河南护师，急诊外科。
论文作者:王宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 多发论文; 休克论文; 生命论文; 损伤论文; 病情论文; 医护人员论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;