1、新乡医学院第二附属医院临床心理科 河南 新乡453000 2新乡医学院第二附属医院医务科河南 新乡453000 3、新乡医学院第二附属医院精神三科 河南 新乡453000
【摘要】 目的:探讨自动思维和应付方式的特点对抑郁症患者认知功能的影响。方法 本研究采用病例对照研究，抑郁症患者30例对照组，健康自愿者30名为正常组。采用自动思维问卷和应付方式问卷对两组进行测评。结果 抑郁组治疗前后自动思维和应对方式的比较抑郁组患者治疗后“自动思维”、“自责”评分较治疗前均降低，“解决问题、求助”评分则均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后自动思维和应对方式比较抑郁组患者治疗后“自动思维、自责、幻想、退避、合理化”的评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抑郁症患者的自动思维和应付方式的特点与认知功能有关，自动思维是影响认知功能的主要因素。
【关键词】自动思维；抑郁症；应对方式；认知功能
【中图分类号】R162【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0283-02
[Abstract] Objective: To explore the effects of automatic thinking and coping style on cognitive function in patients with depression. Methods The study used a case-control study of patients with depression, 30 patients in the control group, 30 healthy volunteers as normal group. The two groups were assessed by the automatic thinking questionnaire and coping style questionnaire. Results Before and after treatment in depression group automatic thoughts and coping style of depression patients after treatment 'automatic thoughts "," self blame "score before treatment were lower," to solve the problem, help score was increased, the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, automatic thought and coping style, depression group after treatment in patients with "automatic thoughts, self blame, fantasy, withdrawal, rationalization score compared with the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The characteristics of automatic thinking and coping style in patients with depression are related to cognitive function, and automatic thinking is the main factor affecting the cognitive function.
【keywords】Automatic thinking; depression; coping style; cognitive function
自动思维是指日常不时涌入个体头脑中消极的思维、观念和想法。应付方式是指个体持续地改变认知和行为方面的努力，用于应付那些被评价为紧张的、超出个人资源所及的外在或内在的要求。抑郁症因病情反复发作、反复就医而给个人和家庭、社会带来沉重的经济负担、精神负担和社会负担对于更复杂和慢性的抑郁症，可能需要使用药物和心理的联合疗法[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象选取2015年3月—2016年1月本院住院的抑郁症患者30例作为研究对象。其中男18例，女性12例；年龄21～48岁，平均（32.50±9.43）岁；病程6个月～69个月，平均（42.16±45.83）个月；平均受教育年限（10.50土2.53）年；已婚21例，未婚9例。同时选择健康自愿者30名为正常对照组，均无精神病史及家族史，男17例，女13例；年龄20～49岁，平均（33.97±10.87）岁；平均受教育年限（11.98±3.12）年；已婚23例，未婚7例。两组年龄、受教育年限差异均无统计学意义（P＞0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 病例选择标准入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中抑郁发作的诊断标准[3]；②入组前2周未进行抗抑郁治疗，未服用过抗精神病类药物；③年龄18～65岁。排除严重的躯体疾病、精神疾病，有酒精及药物滥用史者。
1.3 研究方法
1.3.1 药物治疗抑郁症患者选用SSRIs类药物西酞普兰治疗，剂量10～30mg/d。必要时可短期加用苯二氮卓类药物。
1.3.2 测评工具自动思维问卷（ATQ）[4]：评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度，共30个条目，涉及4个层面：①个体适应不良及对改变的渴求；②消极的自我概念与消极期望；③自信心不足；④无助感。评分标准：1分，无；2分，偶尔；3分，有时；4分，经常；5分，持续存在，有较好的信度与效度。应付方式问卷[5]，共62个条目，采用1和0分记分方法，分退避、幻想、自责、求助、合理化、解决问题6个因子。
1.3.3 测评方法于治疗前、治疗后（6周末）各测评1次。自动思维问卷和应付方式问卷发给受试者后，要求根据自己的实际情况，逐条回答问题。答完问题后，当场收回，答题时由护士在旁指导、督促，但不给任何暗示。对照组按照入组年龄、性别匹配选取后完成量表测评。
1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用t检验。路径分析采用AMOS17.0 进行分析.
2 结果
2.1 抑郁组治疗前后自动思维和应对方式的比较
抑郁组患者治疗后“自动思维”、“自责”评分较治疗前均降低，“解决问题、求助”评分则均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但“幻想、退避、合理化”的改变则无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组治疗后自动思维和应对方式比较
抑郁组患者治疗后“自动思维、自责、幻想、退避、合理化”的评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）“解决问题、求助”与正常对照组趋于一致（P＞0.05）。
3、相关因素作用下自动思维对抑郁症的影响的路径模型
路径模式表明，自动思维对抑郁有直接预测作用；神经质、完美化、自责、焦虑经过自动思维对抑郁有间接预测作用，自动思维于主观支持中有负向预测作用，且经过自动思维对抑郁有间接预测作用，结果均符合显著性水平。
3、讨论
此研究结果显示，抑郁症患者经过6周的抗抑郁治疗后，其退避及自责应付方式减少，求助及解决问题应付方式增加，而幻想及合理化应付方式则变化不明显。本组抑郁症患者经过6周治疗，自责应付方式减少，求助及解决问题应付方式增加；而幻想、退避及合理化应对方式则变化不明显，具有相对稳定性。提示应付方式不是完全随情景而变、无规律的。
总之，抑郁症患者的自动思维及退避、自责、求助，解决问题4种应付方式随抑郁症状的严重程度而变化，具有症状性特征；而幻想及合理化应付方式则变化不明显，具有相对稳定性。有研究显示，自动思维和应付方式与抑郁症患者有一定的影响，而国内外有不少专家学者认为抑郁症患者均存在不同程度上的认知功能障碍。
[参考文献]
[1] Blier P，Ward HE，Tremblay P，et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder：a double -blind randomizedstudy[J]. American Journal of Psychiatry，2010，167（3）：281-288.
［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.
［4］刘平.自动思维问卷（ATQ）.见：汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：215-217.
［5］肖计划.应付方式问卷.见：汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：109-115.
论文作者:孙丽新1，孙伟力2，王亚丽3*通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：思维论文; 方式论文; 抑郁症论文; 患者论文; 抑郁论文; 新乡论文; 自责论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;