新疆乌鲁木齐市第一人民医院 830000
摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的临床护理。方法 收集我院2018-1-1至2019-1-1日采用腹腔镜治疗的子宫肌瘤患者50例予以围手术期护理。结果 50例患者均顺利完成手术，术中失血量15～40ｍＬ，手术时间１～2.3h，平均（2±2.50）ｈ，术后2例（4.00％）发生并发症，经对症处理后痊愈。结论 对采用腹腔镜治疗的子宫肌瘤患者术后予以精心护理，可提高手术疗效，减轻患者痛苦，减少并发症，并促进术后恢复。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见[1]。近年来，随着腹腔镜在妇科手术的广泛开展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。腹腔镜微创手术具有切口小、术中出血量少、患者术后恢复快等优点，在妇科等临床科室应用范围日益广泛[2]。现收集我院50例采用腹腔镜治疗的子宫肌瘤患者术后实施精心护理措施，有效减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进术后恢复，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院采用腹腔镜治疗的子宫肌瘤患者50例术后实施精心护理，年龄30～49岁，平均（35±8.25）岁。其中浆膜下子宫肌瘤25例，肌壁间子宫肌瘤25例。患者入院后经常规妇科检查及超声检查确诊。超声显示子宫肌瘤均＞3cm。排除子宫内膜病变及其他病变。患者均无手术禁忌证。入院后完善各项常规术前检查，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤1cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力12～14kＰa。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为１cm。左下腹穿刺，穿刺孔直径为0.5cm，放入器械进行剔除、止血操作。50例患者均顺利完成手术，术中失血量15～40ｍＬ，手术时间１～2.3h，平均（2±2.50）ｈ，术后2例（4.00％）发生并发症，经对症处理后痊愈。
2.术后护理方法
2.1 术后基础护理
术毕患者从手术室转至病房，由责任护士对患者给予一级护理，氧气吸入。用无创监护仪监护生命体征。对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现异常及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。并保持切口敷料清洁、干燥，防止感染。24h病情平稳后改二级护理[3]。
2.2 心理护理
关心体贴患者，及时告诉其手术非常成功，解除患者思想顾虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仔细评估患者术后心理状况，鼓励其说出内心各种诉求，并耐心回答和解释患者提出的各种问题，解除恐惧、焦虑等各种不良情绪，恢复治疗信心。同时告知患者术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，使其积极配合治疗。
2.3 体位护理
去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管。持续低流量给氧，协助患者按摩四肢，促进血液循环，防止静脉血栓形成。6ｈ后改半卧位，指导患者适当在床上翻身活动，帮助患者侧卧位或在床上翻身活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。
2.4 呼吸道护理
严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。部分患者因未完全清醒，需注意防止因呼吸道阻塞而发生窒息。麻醉清醒后鼓励并指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰。对痰液黏稠、不易咳出者可嘱咐其适当增加饮水量以达到稀释痰液，必要时给予超声雾化吸入。
2.5 饮食护理
如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇。术后６h 即可进流质饮食，少量多餐。1ｄ后由流质改为半流质饮食，3ｄ后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，提高机体抗病能力，促进机体早日康复。避免进食豆类、牛奶、鸡蛋等产气食物及不宜消化食物，以防肠胀气，逐渐进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。
2.6 并发症的观察与护理 术后常因残留在体内的CO２引起，如手术中应用CO２气体压力过高，手术时间过长，而手术结束后气体排放未尽，患者可出现不同程度的腹胀和肩背酸胀痛。术后呕吐多由于全麻时药物引起或CO２ 对膈肌刺激或高碳酸血症引起[4]。本组发生肩关节疼痛及呕吐各2例，对肩关节疼痛者通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身及取舒适体位等措施，术后４～５ｄ完全缓解。对呕吐的患者嘱其头偏向一侧，防止呕吐物反流入气管，引起窒息或坠积性肺炎，并及时清理呕吐物，术后可预防性使用抗恶心呕吐的药物。清醒者呕吐时指导其用手按压切口，以减轻对切口的影响，必要时可用止吐药。
2.7 出院指导
注意休息，加强营养。保持外阴清洁，禁盆浴、性生活１个月，如有不适门诊随诊。
3.讨论
对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后，护理人员勤巡视病房，多与患者沟通，倾听患者的诉说，及时发现问题，安定患者情绪，消除其内心顾虑。指导患者加强营养，食用高蛋白、高热量和富含纤维素的食物，保持大便通畅。仔细观察患者病情变化，如出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少或尿色改变以及发热症状等，应及时报告医生处理。术后指导患者早期活动，可有效减少肠粘连及下肢静脉血栓形成，从而巩固和提高手术效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：303-306.
[2]郭凯歌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的观察及护理干预[J].首都食品与医药，2018，25（22）：121.
[3]郝莉君.围手术期的护理干预在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（87）：222-228.
[4]刘金辉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（93）：34-38.
论文作者:关艳美,吴莉娜,石志华
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
标签：患者论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔论文; 手术论文; 并发症论文; 流质论文; 《健康世界》2019年1期论文;