季晋东 王锡智 罗斐埜 王翌 顾擎 俞江 刘强
（上海交通大学医学院苏州九龙医院泌尿外科215021）
【摘要】目的：总结经颈外静脉穿刺置入导管法应用体会，方法：针对我院过往收治的20多例经颈外静脉穿刺置入导管的患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，总结应用体会。结果：除3例患者出现小问题并采取措施顺利解决外，其余病例都顺利完成插管并导管保护至治疗结束。结论：颈外静脉穿刺置管，如能掌握指征正确操作，术后加强护理，不失为一种安全、简便及有效的方法，对抢救危重病人裨益较大。
【关键词】经颈外静脉；穿刺置入；导管法
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0122-01
近年来，随诊泌尿外科内镜手术尤其是输尿管镜手术的推广与普及，双J管在泌尿外科的应用越来越多，它具有多孔、光滑的特点，应用于输尿管镜碎石术后的患者，它能起到防止输尿管狭窄、利于组织恢复、促进结石排出的作用，但是一系列的不良反应也随之而来，如尿频、尿急、血尿、尿痛、排尿困难、膀胱区疼痛、腰痛等症状。目前对其发生机制还不是特别了解，本文主要探讨α受体阻滞剂坦索罗辛在治疗输尿管结石术后留置双J管相关症状的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2013 年1 月至2014 年8 月份期间术后留置单侧双J 管病例68例，年龄22 岁～72 岁，均为本院泌尿外科因单侧输尿管中下段结石行输尿管镜下钬激碎石术患者，术中采用的麻醉方式均为椎管内麻醉，术后均于患侧留置双J管。术前影像学检查显示结石最大直径为15mm；手术次日腹部X线片复查见双J管位置正确且无残余结石。排除标准1 有良性前列腺增生症，慢性前列腺炎，神经源性膀胱，压力性尿失禁等；膀胱结石，膀胱肿瘤，泌尿生殖系感染等；2 妊娠及哺乳期妇女。
1.2 方法
术后第5 天拔除导尿管后，将所有患者分成A、B 两组，A 组（34人）服用坦索罗辛胶囊0.2mg、1 日一次，连用4 周(含拔管当日)；B 组（34人）未服用坦索罗辛胶囊。术后4周患者返院拔除双J管时观察双J管位置、有无残余结石情况，并现场填写问卷，观察两组血尿发生情况、尿频、尿急、腰腹疼痛情况，将双J管相关症状分为无、轻度(症状持续三天及以下，能忍受) 、中度( 症状持续三至七天，需要一般药物治疗)、严重（症状持续大于七天及以上，需要止痛、止呕等特殊药物治疗)。
1.3 统计学方法
采用SPSSl7.0统计软件。用x2 检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
68 例患者中，完成规范治疗68 例，无明显药物不良反应,无患者中途退出试验。ＫＵＢ 平片结果显示所有患者双Ｊ 管位置正常，未出现移位情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆统计分析显示:A组25例(73．52％)无明显双J管相关症状，有轻度、中度及重度的分别是5 例、3 例和1 例；B 组12 例(25.29％) 无明显双J管相关症状，有轻度、中度及重度的分别是10例、9例和3例，两组比较有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
输尿管镜碎石术后大部分病人都会留置双J 管，双J管具有可曲性好、有弹性、充分引流、相对固定、X 线能显影等优点。双J管可预防输尿管狭窄，减少尿液渗漏，并可促进碎石排出。但另一方面,双J 管远端刺可激膀胱三角区，导致膀胱逼尿肌的过度活动[1]；排尿时膀胱内压增加至尿液返流，发生腰痛；双Ｊ 管表面可形成由微生物、细菌代谢物等物质构成的生物膜，而存在于此的细菌对抗菌药物耐药性高，易引起患者泌尿系感染；从而可导致双J 管相关症状发生。常见症状有：尿频、尿急等尿路症状和腰腹部、耻骨上区的疼痛症状。邱智等报道60 例留置输尿管导管的患者中，有54 例有泌尿症状，占90％，其中36例有尿急症状，39例有尿频症状，18例有尿失禁[2]。
坦索罗辛是高选择性α受体阻滞剂，阻断的靶点是分布于前列腺、膀胱颈和尿道的αlA／lD 受体，本研究中Ａ 组患者口服坦索罗辛后可明显减少由双Ｊ 管所引起的相关症状，其机制在于坦索罗辛作用于αlA／lD受体后可使使膀胱颈和后尿道平滑肌松弛，解除痉挛，降低尿道阻力，使流出道通畅，改善相关尿路症状。在之前的国外学者研究中，也发现了坦索罗辛治疗双Ｊ 管所引起的相关症状中的作用，如在Damino 等的研究中，坦索罗辛能预防输尿管支架管相关症状[3]。Navanimitkul和Wang的研究也都表明坦索罗辛可以改善双J管相关症状，且不会造成任何严重不良反应[4-5]。Yakoubi等人对α 受体阻滞剂治疗输尿管支架管相关症状的相关研究作了Meta分析，结果表明α受体阻滞剂是治疗输尿管支架管相关症状的有效药物[6]。
综上所述，坦索罗辛新能有效改善输尿管镜碎石术后双J管相关症状，不良反应少，坦索罗辛可作为治疗输尿管结石术后双J 管相关症状安全有效的药物。
参考文献
[1] Thomas R．Indwelling ureteral stents：impact of material and shapeonpatient comfort．J Endourol，1993，7：137-140．
[2] 邱智，孙玉成，朱丽珍，等．输尿管留置双J 管患者生活质量的初步调查[J]．中华泌尿外科杂志，2010，31：828-830.
[3] Damiano R, Autorino R, De Sio M, et al. Effect of Tamsulosin in PreventingUreteral Stent-Related Morbidity: AProspective Study. J Endourol,2008,20:651-654.
[4] Navanimitkul N，Lojanapiwat B．Efficacy of tamsulosin 0．4 mg／dayinrelieving double-J stent-related symptoms：a randomized controlledstudy．J Int Med Res，2010,38：1436-1441．
[5] Wang CJ，Huang SW，Chang CH．Effects of specific alpha-1A／1 D blockeron lower urinary tract symptoms due to double-Jstent：a prospectivelyrandomized study. Urol Res, 2009 ,37:147-52.
[6] Yakoubi R,Lemdani M,Monga M,et,al.Is There a Role for -Blockers inUreteral Stent Related Symptoms ASystematic Review and Meta-Analysis.J urol,2011,186:928-934.
论文作者:季晋东王锡智 罗斐埜 王翌 顾擎 俞江 刘强
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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