黄瑜棠
南安市医院骨科 362300
摘要：目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。股骨粗隆间骨折是股骨端最常见的骨折，主要发生于老年患者。随着人口老龄化，转子周围骨折的发生率呈全球性增加趋势。临床上手术治疗股骨粗隆间骨折的观点已被广泛认同.应用PFNA内固定治疗56例股骨粗隆间骨折。结果经过6～32个月的随访，无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉栓塞及死亡病例。按疗效标准评定：优41例，良14例，差1例，优良率98.2%。结论 PFNA内固定系统在治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作简便、内固定可靠等优点，尤其在严重骨质疏松及不稳定骨折患者中的应用优势明显，值得临床推广应用。本院骨科自2012年5月至2014年5月，采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折57例，疗效满意，现总结报道如下.
关键词：闭合复位；PFNA；股骨粗隆间骨折
一，资料与方法
1，临床资料
自2012年5月～2014年12月，我院采用股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折57例，疗效满意。本组57例，男25例，女32例；年龄26～93岁，平均72岁。左侧19髋，右侧38髋；按Evans分型：Ⅰ型6髋，Ⅱ型11髋，Ⅲ型19髋，Ⅳ型9髋，Ⅴ型12髋，均为闭合性骨折
2，方法：
2.1术前均予骨牵引。保持牵引正确有效。指导患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引锤应悬空；床尾抬高约15～20 cm；告知患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗
2.2手术采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，36例采用腰硬联合麻醉，21例全身麻醉。牵引床上平卧位，健屈髋屈膝外展位，患肢中立位，内收10度-15度，C型臂X线机监视下确认闭合复位良好，取股骨大粗隆上方纵行切口约5cm，暴露大粗隆顶部骨质，取大转子顶点稍前外为进针点，在C型臂X线机监视下往股骨髓腔中插入导针，确定导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，一般不需要扩髓，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15度，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺旋导针，确定螺纹导针位置良好，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定螺钉，去除瞄准器，C型臂X线机透视最后确定PENA位置良好，最后逐层闭合切口。
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2.3 术后处理 术后当天即开始肌肉按摩，术后1-2d疼痛缓解后即开始股四头肌收缩锻炼及踝关节的主，被动活动，术后1周扶拐不负重站立，术后3-4周扶拐部分负重行走，术后1，3，5，7，9，12个月门诊摄X线片1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，骨折基本愈合后完全负重。
3 结果
56例均切口一期愈合，无感染，无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉栓塞及死亡病例。按疗效标准评定：优42例，良14例，差1例，优良率98.2%。
二 讨论
老年人股骨粗隆间骨折的病人行闭合复位PFNA内固定手术。此项技术优点是：1、切口小，周围组织破坏小，手术出血少，并且PFNA是微创固定系统，不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，并充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端生物环境，符合生物学固定原则及微创手术原则，利于骨折愈合。手术操作简单，手术暴露时间短，术中手术过程中只需打开外侧皮质，不需要扩髓，减少了扩髓时对髓腔血管的破坏，避免内在性失血的发生，降低了手术的风险。2、PFNA这种新型的髓内固定系统主要针对老年骨质疏松患者研发而成的，其具有鲜明的特点。（1）PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片填压周围骨质，刀片可自动锁定，刀片使股骨头颈横切面形成四边形的骨质隧道，其宽大的刀片接触面紧密接触夯实的骨质，其之间形成牢固的锚合力，其与股骨头颈之间形成坚强的固定，避免了锁钉的松动、退出。（2）螺旋刀片对股骨头切割应力显著减低，Strauss等对PFNA螺旋刀片生物力学研究结果报道，螺旋刀片至少需要1000N的应力才能够对股骨头造成切割。（3）PFNA滑动能力较强，动力化可使骨折断端加压，同时获得更佳的抗旋转及支撑效果，并且PFNA系统力臂短、弯矩小，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使作用于骨折端的压应力及张应力相对减少，股骨距区压应力减少至几乎为零，力臂内移，降低钉棒结合处的张应力及压应力，应力遮挡小，利于骨折愈合，增加固定的成功率。（4）主钉有长的尖端和凹槽设计，既可使术中插入方便并可避免局部应力的集中，远端锁钉与顶尖距离的加长，实现了弹性固定，减低了断钉及钉尖处再骨折的发生率。
综上所述：老年股骨粗隆间骨折病人长期卧床引起的并发症及基础疾病恶化可危及病人生命，因此控制基础病及减少卧床，并且术前时间越短，死亡率越低。PFNA对于骨质疏松患者是一种有效的固定系统，有着创伤小、操作简单、固定可靠的特点，术后可使病人早期下地负重及功能锻炼，提高病人生活质量及减少并发症的发生。
参考文献：
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[2]蔡建国，高清远，谢兵，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（9）：7.
[3]王亚梓，王雷，张海生，等.股骨转子间粉碎骨折：小转子必须固定吗？ 中华创伤骨科杂志，2004，6：970-971.
论文作者:黄瑜棠
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：股骨论文; 刀片论文; 应力论文; 螺旋论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;