（浏阳市中医医院放射科 湖南浏阳 413000）
摘要：目的 分析对中等量基底节区高血压脑出血患者行以微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗的临床效果。方法 择取2017年3月至2018年6月我院收治的78例中等量基底节区高血压脑出血患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组39例患者行以小骨窗开颅术治疗，研究组39例患者行以微创钻孔引流术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果 研究组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P<0.05）；治疗前两组患者的神经功能性缺损评分比较无统计学差异，治疗6周、12周研究组神经功能性缺损评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论 对中等量基底节区高血压脑出血患者行以微创钻孔引流术治疗的临床效果优于小骨窗开颅术，可以使患者神经功能缺损程度得到改善，缩短手术时间，并减少术中出血量，具有显著临床价值。
关键词：微创钻孔引流术；小骨窗开颅术；中等量基底节区高血压脑出血；疗效
[Abstract]Objective：To analyze the clinical effect of minimally invasive drilling drainage and small bone window craniotomy in patients with moderate basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage.METHODS：A total of 78 patients with moderate basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled.The selected patients were randomly divided into the control group and the study group，and the control group of 39 patients underwent small bone.In the treatment of window craniotomy，39 patients in the study group underwent minimally invasive drilling drainage，and the clinical effects of the two groups were analyzed and compared.RESULTS：The operation time of the study group was shorter than that of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the neurological deficit score between the two groups before treatment.The 6-week and 12-week treatment groups were treated.The neurological deficit scores were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of minimally invasive drilling drainage in patients with moderate basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage is better than that of small bone window craniotomy，which can improve the degree of neurological deficit，shorten the operation time，and reduce the operation time.The amount of bleeding has significant clinical value.
[Key words] minimally invasive drilling drainage；small bone window craniotomy；moderate basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage；efficacy
高血压脑出血作为临床常见疾病之一，在老年人群中比较多见，且以中等量基底节区高血压脑出血为常见类型，据相关研究指出，中老年人发生中等量基底节区高血压脑出血后，1个月后病死率约为50%，对患者生命安全构成严重威胁，所以需要给予有效治疗，改善患者预后[1]。基于此，本文择取2017年3月至2018年6月我院收治的78例中等量基底节区高血压脑出血患者，分析对比采用微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗的临床效果，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年3月至2018年6月我院收治的78例中等量基底节区高血压脑出血患者，所选患者均经过影像学检查确诊。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组39例患者中，男25例，女14例，年龄最大为77岁，最小为33岁，年龄均值为（52.3±6.3）岁；研究组39例患者中，男26例，女13例，年龄最大为78岁，最小为34岁，年龄均值为（52.4±6.5）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行以小骨窗开颅术治疗，先行全麻，通过CT对头皮缺口部位进行确定，作4cm左右切口，用撑开器将切口撑开，钻孔，并将骨窗直径扩大，长度为3cm，按照十字形将硬脑膜切开，对血肿进行清理，之后放置引流管，对患者进行定期复查，如果无不良反应，则可将引流管拔除。
研究组行以微创钻孔引流术治疗，先用CT定位颅内血肿，确定穿刺点，通过YL-Ⅰ型粉碎穿刺针将颅骨穿透，进入血肿，对血肿进行抽吸，产生负压时抽吸停止，之后放置引流管。24小时之后，再通过CT对颅内血肿状况进行观察，以残留血肿量为依据注入2.5万U尿激酶、5ml生理盐水，每天1次，每次灌注之后对引流管进行持续2-3小时的夹闭处理，于7-14天后可将引流管拔出。
1.3临床观察指标
观察并记录两组手术时间、术中出血量。通过《脑卒中患者临床神经功能性缺损程度评分标准》对两组治疗前、治疗后6周以及12周的神经功能性缺损程度进行评估，评分介于0-45分，评分与神经功能性缺损程度成正比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标对比
研究组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P<0.05）。见表1：
2.2两组治疗前后神经功能性缺损评分对比
治疗前两组患者的神经功能性缺损评分比较无统计学差异，治疗6周、12周研究组神经功能性缺损评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2：
3讨论
高血压脑出血属于神经外科疾病，伴随高血压发病率提高，高血压导致脑出血的概率也随之提高，而高血压脑出血的致残、致死问题也成为神经科重点关注的问题。高血压脑出血作为我国中老年患者致残的一种主要疾病，严重影响患者老年群体的健康和安全[2]。因高血压脑出血通常是因栗粒状微动脉瘤导致的基底节区出血而表现出的症状，若未得到及时救治，颅内血肿未及时得到清除，则会对患者生命安全造成严重威胁[3]。在高血压脑出血患者治疗中，开颅手术属于常见方式，但会对脑组织带来较为严重的创伤，对患者术后恢复、预后效果不利，并且针对较深的出血病灶，此种治疗方式则很难达到理想效果，并且容易产生诸多并发症，使手术效果降低[4]。所以对高血压脑出血更加简单和有效的治疗方式进行探索。微创钻孔引流术在高血压脑出血患者治疗中的应用，不仅可以避免不必要的创伤，还可以使密闭性提高，进而使引流效果得到提升，引流出血肿，降低颅内压，对受损神经有修复作用[5]。中等量基底节区高血压脑出血患者采用微创钻孔引流术治疗，可清除大部分血肿组织，术后定期CT检查，可以对血肿残留率进行观察，生理盐水、尿激酶的注入，对血肿组织的进一步有促进作用，可以有效避免残留问题，另外其对中断神经纤维束恢复有促进作用，同时可以使颅内血肿周围正常脑组织供血有明显改善效果[6]。
本次研究中，对微创钻孔引流术和小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血患者治疗的效果进行分析和对比，结果发现，采用微创钻孔引流术治疗的患者手术时间、术中出血量以及术后6周、12周的神经功能性缺损评分均明显优于小骨窗开颅术患者，由此可见微创钻孔引流术的治疗效果明显，可以使患者手术时间缩短，出血量减少，另外还可以改善神经功能性缺损程度，对患者术后康复有利，微创钻孔引流术不仅具有良好的密闭性特点，而且创伤小，引流效果佳，可以使颅内压显著降低，值得临床推广及应用。
结语
对中等量基底节区高血压脑出血患者行以微创钻孔引流术治疗的临床效果优于小骨窗开颅术，可以使患者神经功能缺损程度得到改善，缩短手术时间，并减少术中出血量，具有显著临床价值。
参考文献
[1]宋红伟，张小霞.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床效果[J].现代诊断与治疗，2017，01（12）：2170-2171.
[2]陈雷.微创钻孔引流与小骨窗开颅术治疗基底节区中等量高血压性脑出血的比较[J].中国处方药，2016，14（11）：102-103.
[3]何君辉.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量到大量基底节区高血压脑出血效果[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：1-3.
[4]万海涛，严畅，平君，等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2016，02（02）：115-116.
[5]吴蜀平.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：90-91.
[6]王吉锋.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J].中国疗养医学，2017，26（01）：70-72.
论文作者:蒋国辉,黄细,周路桥,彭虎
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 钻孔论文; 基底论文; 血肿论文; 微创论文; 《航空军医》2018年19期论文;