黄艺群
湖南省永州市中心医院（南院） 425006
【摘 要】目的 探究支气管镜局部灌注化疗在支气管结核患者治疗中的应用。方法选择2017年6月至2018年2月间收治的支气管结核患者102例，随机均分成两组：A组进行支气管镜局部灌注化疗，B组进行常规抗结核治疗，比较两组治疗结果。结果 A组浸润病灶吸收率78.43% 明显高于B组54.9%的浸润病灶吸收率，且具有统计学意义（P<0.05）；在痰菌转阴率的比较中，A组为49.10%、66.67%、96.08%，而B组则为25.49%、41.48%、62.75%。A组均明显高于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。两组患者在治疗后血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度上比较无统计学意义（P>0.05），两组不良反应均较轻微，发生率较低，比较也无统计学意义（P >0.05）。结论 应用支气管镜局部灌注化疗可以显著提高支气管结核患者的痰菌转阴率，降低再次发病率，促进吸收，安全性高，值得推广和应用。
【关键词】支气管镜；局部灌注；支气管结核
[Abstract] objective to explore the application of bronchoscopic local perfusion chemotherapy in the treatment of bronchial tuberculosis patients.Methods 102 patients with bronchial tuberculosis admitted between June 2017 and February 2018 were randomly divided into two groups：group A was treated with bronchoscopic local perfusion chemotherapy，and group B was treated with conventional anti-tuberculosis treatment，and the treatment results of the two groups were compared.Results the absorption rate of infiltrating lesions in group A was 78.43% higher than that in group B，which was 54.9%，and had statistical significance（P<0.05）.In the comparison of sputum negative conversion rate，group A was 49.10%，66.67% and 96.08%，while group B was 25.49%，41.48% and 62.75%.Group A was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in serum LDH concentration between the two groups after treatment（P>0.05）.Adverse reactions in both groups were mild with a low incidence，and the comparison was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion the application of bronchoscope local perfusion chemotherapy can significantly improve the rate of sputum bacteria negative conversion in patients with bronchial tuberculosis，reduce the re-incidence，promote absorption，and have high safety，which is worthy of promotion and application.
[Key words] bronchoscope；Local perfusion；bronchotuberculosis
随着近些年环境质量的慢慢恶化，支气管结核患者发病率逐渐上升，支气管结核是一种长期、具有传染性的慢性呼吸道疾病，这是一种比较特殊的结核病临床类型。通过感染肺部病灶中结核分枝杆菌直接进入支气管粘膜，因此，此病集中发生于气管、平滑肌、支气管粘膜等[1]。另外，免疫力低下也是此病发病的主要原因，多数患者常伴有严重的肺结核，基础的抗结核治疗往往效果不太理想。近些年尽管在临床一级预防支气管结核的过程中取得了一些成果，但仍有相当一部分的患者在临床抗结核药物治疗中未能得到彻底的根治，导致全身化疗的药物难以达到病灶，肺部病灶血液流通不良，气管闭塞[2]。因此，本文选取我院收治的102例支气管结核患者，探讨支气管镜局部灌注化疗在其治疗中的应用。报告如下。
1资料与方法
1.1资料
选取102例2017年6月至2018年2月间我院收治的支气管结核患者，随机分成两组，A组中女性患者21例，男性患者30例，年龄为18-52岁，平均年龄（27.8±1.6）岁，病程为10-30个月，平均病程（18.59±3.64）个月，分为溃疡坏死型16例、肉芽增殖型12例、炎症浸润型23例；B组中女性患者22例，男性患者29例，年龄为18-53岁，平均年龄（27.9±1.7）岁，病程为9-34个月，平均病程（19.66±4.71）个月，分为溃疡坏死型17例、肉芽增殖型11例、炎症浸润型23例。两组在年龄、性别、疾病分型、病程等方面无统计学差异（P>0.05），充分具有比较性。
1.2入选和排除标准
（1）入选标准：经纤维支气管镜检查、胸片检查、痰液抗酸杆菌涂片检查、符合肺结核诊断标准，肝肾功能正常，患者知晓且同意本次治疗方案，且经过医院伦理委员会的批准；（2）排除标准：认知功能障碍、交流障碍、具有精神病病史、神经系统、消化系统免疫系统疾病，心肝肾功能不全，病历不全者。
1.3方法
A组患者进行支气管镜灌注化疗，根据电子支气管镜中的检验结果找寻支气管腔内病灶的准确位置，放置支气管镜充分吸引、清除脓性分泌物、肉芽组织等物质，放置导管，让其超出支气管镜前端8mm左右，局部注入左氧氟沙星（H20170742，第一制药有限公司）5mL的氯化钠溶液的混合药液，阿米卡星（H20121296，江苏同康药业有限公司），根据实际情况调整局部注入量，总量不超过10mL，并且反复多次的抽取混合液，让其均匀的分布在病灶周围，最后拔出导管，退出支气管镜，嘱咐患者保持侧卧休息1小时，一周一次，持续四周左右。A组患者进行常规支气管结核治疗方案，治疗期间，所有药物均采取静脉注射方式，利福平（H22022425，地严制药有限公司）每天一次；乙胺丁醇（H21042359，浙江红星制药有限公司）每天一次；异烟肼（H61020445，上海一行制药厂）每天一次，吡嗪酰胺（H31022344，沈阳红旗制药厂）每天三次，所有用药剂量均按照常规。
1.4观察指标
对比两组患者浸润病灶吸收效果、痰菌转阴情况、血清乳酸脱氢酶
不良反应发生情况。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0处理和分析数据，计数类资料采用百分比（%）表示，组与组对比采取c2检验，P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1治疗结果分析
（1）两组浸润病灶吸收效果分析
A组患者浸润病灶吸收率78.43% 明显高于B组的 54.9%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
（4）两组不良情况反映分析
观察组患者支气管镜介入过程中，发生1例咯血、1例胸闷、2例胃肠道反应，不良反应发生率为7.84%；对照组患者在静脉注射的过程中，发生1例胸闷、2例皮疹、2例胃肠道反应，不良反应发生率为9.80%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且不良反应均较为轻微，停药之后消失，未影响患者的健康。
3讨论
支气管结核主要分为三种：溃疡坏死型、肉芽增殖型、炎症浸润型。其中，大部分患者通常伴有肺结核等疾病。支气管结核的患者早期症状并不明显，常常与肺部肿瘤、支气管哮喘等相混淆[3]。因此，在早期及时做好预防工作极为重要。大部分学者一致认为早期的支气管结核治疗要遵循早期、适度、规律的化疗方式，但是在实际的临床诊断过程中，常常选用异烟肼、吡嗪酰胺等基础化疗药物，这些药物由于支气管独特的结构和纤维增生均有可能导致难以深入病灶，药效没有得到充分发挥。此外，由于此种特性，患者易形成肺部组织纤维增生，损伤免疫力、病灶局部血运不良等事件。
伴随着支气管镜在临床中的应用，与常规的抗结核药物配合使用，治愈支气管结核成为可能。通过直接向病灶处灌注化疗药物，提高药液浓度，不仅充分发挥了抗菌的功效，而且可以加速坏死组织的脱落，生长出新鲜活力的肉芽组织，提高病灶的促进吸收和消化能力。本研究中，观察组患者在常规药物的基础上进行支气管镜治疗，加入左氧氟沙星、阿米卡星等药物，充分发挥细胞内、细胞外杀菌作用，有利于肠道更好吸收，也有助于痰菌阴转，提高支气管-肺屏障的效率[4]。结果显示经过治疗，观察组3个月、6个月、12个月痰菌转阴率分别为49.10%、66.67%和96.08%明显优于对照组的25.49%、41.18%和62.75%，且观察组的浸润病灶吸收率78.43%明显高于对照组的54.9%，两组相比具有统计学差异（P<0.05）。由此可以说明支气管结核患者接受支气管镜局部化疗能够减轻症状，最大程度清除坏死和增生组织，使药物充分发挥效用，临床实践的效果好于纯药物的传统治疗方法。在抑制结核菌生长、预防气道狭窄的形成过程中发挥了重要作用，安全性较高。支气管镜通过在局部灌注高浓度抗结核药物，杀灭病菌的同时还有效避开了血液的流通途径，避免了肝脏对局部药物的消解，也对肝脏功能起到了保护的作用。此外，在本研究中两组患者的不良反应发生率低，差异不具有统计学意义（P>0.05），且均较轻微，未影响患者的治疗过程，进一步表明了支气管镜在治疗支气管结核中的重要作用。
综上所述，支气管镜局部灌注化疗能够提高浸润病灶的吸收、提高支气管结核患者的痰菌转阴率，且在临床中没有显著地不良反应，安全性能高，具有推广应用的价值。
参考文献：
[1] 赖宏智，李史来，陈伟生等.经纤维支气管镜局部灌注抗结核药物辅助治疗空洞性肺结核的[临床观察[J].中国防痨杂志，2017，39（3）：252-255.
[2] 高亭，蒋引娣，朱波等.支气管镜下冷冻联合局部注药治疗支气管结核所致气道梗阻的临床分析[J].国际呼吸杂志，2017，37（13）：970-973.
[3] 李庆伟，孔祥臣，刘莹等.支气管镜局部灌注化疗在支气管结核患者治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：929-933.
[4] 张新宝，张妍蓓． 经支气管镜注入联合全身化疗治疗支气管结核的临床疗效[J].重庆医学，2016，45（24）：3346-3347，3350
论文作者:黄艺群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
标签：支气管论文; 患者论文; 结核论文; 病灶论文; 局部论文; 统计学论文; 支气管镜论文; 《中国蒙医药》2019年第4期论文;