陆凤燕
（平湖中医院 浙江嘉兴 314200）
【摘要】目的：探讨护理干预对肝气乘脾型泄泻患者的护理效果。方法：通过积极护理干预，观察对肝气乘脾型泄泻患者的护理效果，将100例肝气乘脾型泄泻患者，随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。两组患者均按内科治疗方案，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上进行护理干预，根据不同病人因人施护，观察两组护理前后的临床疗效。结果：观察组效果明显提高，与对照组有效率比较P<0.05。结论：护理干预对肝气乘脾型泄泻患者有较好的疗效。
【关键词】肝气乘脾型泄泻；情志；调护
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0242-02
肝气乘脾型泄泻证候分型：七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆乘脾，失其健运，故腹痛则泻。肝气疏泄，故胸胁胀闷、嗳气食少。舌淡红、脉弦，是为肝旺脾虚之象[1]。主要症候：腹痛即泻，泻后痛缓（常因精神紧张而发作或加重）。病机：脾土先虚，肝木不舒，横逆犯脾，脾土失运[2]。肝属木，脾属土，二者存在五行生克制化关系，一则肝木过旺，克伐脾土，即所谓肝强脾弱，形成“木乘土”而致泄泻。
本研究初步探讨通过积极的护理干预对肝气乘脾型泄泻患者的辅助护理效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年5月—2017年10月在我院就诊的100位肝气乘脾型泄泻患者，随机分为对照组与观察组。
对照组：50例：男性26例，女性24例。文化程度：大学11例，高中14例，初中16，小学及以下者9例。年龄15～76岁。
观察组：50例：男性29例，女性21例。文化程度：大学9例，高中16例，初中15，小学及以下者10例。年龄18～74岁。
入选：经辩证分型均为肝气乘脾型泄泻，都有焦虑情绪。排除：脏器衰竭、精神异常。两组患者在病情分级、年龄、性别、文化程度等方面比较无差异（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组：按内科治疗方案，常规护理：腹部保暖、饮食清淡、放松心情，适当体育锻炼，注意休息。
1.2.2观察组：在对照组的基础上，积极护理干预。
（1）通过望、闻、问、切，评估病人的病情，了解患者的基本情况如文化层次、社会地位、工作学习、家庭生活及心理状态。
（2）医护人员热情主动介绍自己，耐心与患者交流谈心，态度诚恳，尊重患者，用通俗易懂，亲切、温和的言语，注重服务细节，耐心，细心，使患者获得安全感、信赖感。
（3）情感疏导：让患者了解本病的发病机制与情志抑郁、忧愁有关。肝与脾胃关系密切，食物的消化吸收及精微输布，均有赖于肝的疏泄条达，情志不畅，精神抑郁导致肝气郁结，疏泄失常。对一些思想顾虑较多的病人要鼓励其说出忧郁情绪的来源，好言劝慰开导，解除其思想顾虑，加强情志护理，保持心情舒畅，营造和谐舒适的环境，使其肝气条达[3]。
（4）举例转移：肝气乘脾型泄泻，治疗中偶有反复，患者容易产生忧愁心理。与此类患者交流时需举一些成功的案例，来引导患者保持乐观的生活态度，使紧张心理得到松弛，使神经和内分泌系统的功能趋于正常，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是健康的首要前提。
（5）满足患者知识需求：根据不同文化，制定个体化的健康教育。开展形式多样、方式灵活的宣传教育。通过手机微信关注，医院健康信息平台，对泄泻的病因、发病机理有正确的认识，掌握相关药物的正确使用方法，使疾病得到合理的治疗和预防。
（6）家人互动：家庭的温暖对患者有着不可低估的影响，家属积极学习相关治疗护理知识，和病人一起参与一些互助交流，鼓舞患者战神疾病。帮助患者建立满意的生活方式，注重日常生活起居规律，合理膳食，营造和谐的家庭氛围，以利于更好地实施治疗。
（7）电话随访：获得患者知情同意后，由熟悉其病史的医护人员一对一负责，选择适宜的时间，先询问患者是否方便访谈，巧用沟通技巧，了解患者近期身心状况，访谈中体现真诚、礼貌、关心、轻松的氛围，时间大约30分钟以内，给予针对性的心理健康指导。嘱咐其平时如有心情郁闷时可找朋友聊聊天，也可以来院或来电咨询倾诉，多和别人交流，听听音乐，有空时出去走走，散散步，学会有效自我调节心情，达到理想的治疗效果。
1.3 效果观察
患者在治疗护理后1月，根据患者主观感受对焦虑状态按自行统一设计的调查表进行评价。
1.4 疗效评价指标
治愈：焦虑症状全部消失；有效：焦虑症状明显好转；无效：焦虑症状无减轻。
1.5 统计学处理
以SPSS17.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病例护理前后评分比较
两组患者临床疗效比较：对照组总有效率74.00%（37/50），其中治愈20例，有效17例，无效13例；观察组总有效率90.00%（45/50），其中治愈24例，有效21例，无效5例。两组间的总有效例比较其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
中医护理遵循“整体观念”和“辨证施护”的原则，重视患者的整体护理，体现以人为本的护理理念，使患者恢复身心健康。
《素问·汤液醪醴论》指出“精神不进，意志不治，故病不可愈”。历代名医提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”的宗旨。突出了情志护理对疾病的康复起着积极的促进作用。忧思恼怒，木郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受限，运化失常，而成泄泻[4]。故有：“喜伤心”、“悲伤肺”、“忧伤脾”、“恐伤肾”、“怒伤肝”的内经记载。肝气乘脾型泄泻，严重影响患者生活质量及健康。消极的应对容易产生抑郁，焦虑，积极的心理调护，能激发患者战胜疾病的信心。
现代人们生活节奏加快，学习、工作、生活压力大。中医学认为疾病：三分治疗，七分调护。情志因数在功能性胃肠疾病的发生、发展、转归过程中起着重要作用，药物治疗重要，调整心态、调畅情志或心理治疗同样重要[5]。
患者疾病健康转归的过程中，采用个体化的护理干预，以患者为中心，尊重患者的生命价值、人格尊严，做好电话随访观察，对患者进行有效的健康指导与干预，使患者和家属感到医护人员的关心，平时保持积极乐观的态度，时刻处于一种和谐、坦荡、乐观、向上、恬淡、宁静、愉快的的健康心理状态，心情开朗，气机调畅，气血调和，促进疾病顺利康复。
【参考文献】
[1]张伯臾.中医内科学［M］.第1版.上海:科学技术出版社，2007:153.
[2]康坚强，罗旭慧.戴永生教授运用五行辩证治疗肝木乘土之脾胃病经验拾粹[J].中国民族民间医药.2016.25（13）：33-34.
[3]高丹.泄泻的辩证施护体会[J].云南中医中药杂志.2015.36（1）:107-108.
[4]苗蕊.泄泻中医护理体会[J].中外健康文摘.2013.10.（19）：272-273.
[5]赵国鹏，王小琴，张慧萍.情志因素与功能性胃肠病的相关性探讨[J].山西中医学院学报.2015.16.（2）:8-10.
论文作者:陆凤燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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