【摘要】目的：探讨门诊静脉输液的护理风险因素与对策。方法：选择2015年11月—2017年3月在我院收治的需要静脉输液患者362例。分析病人在静脉输液过程中存在的安全隐患及原因。结果：经过观察362 例患者中发生液体外渗3例，配伍禁忌1例。结论：静脉输液作为基础护理及临床给药的基本措施之一，首先要引起院领导与护士长的重视，并有具体制度可供临床护理人员参考，其次护士具有过硬的理论知识和操作技能以及善于与患者沟通，才能有效的降低由输液导致的安全事故[1]，提高患者满意度，缓解医患矛盾。
【关键词】静脉输液；安全风险；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0013-02
近年来由于新型农村合作医疗制度的实施，加上乡镇卫生院医疗条件的极大改善，农民健康体检、计划免疫、妇幼保健、居民健康档案的管理等筛查出许多慢性病，农民由于经济条件，交通不便，患病后喜欢去当地卫生院去诊治，静脉输液因其给药方便，吸收好、见效快容易被广大患者接受。但临床的护理操作中任何一个环节出现差错，都会出现各种输液反应，引起患者和医护人员矛盾和医疗差错。
1.资料与方法
回顾性的分析笔者2015年11月—2017年3月在我医院收治的需要静脉输液患者362例，男168例，女194例，年龄在3～82岁之间。
2.安全问题
2.1 药物因素
2.1.1由于药物的研发技术及进口药物的使用，一药多名及药物商品名繁多，容易引起重复用药。
2.1.2药物配伍因素：随着临床治疗的深入研究，医生为了达到全面、快速的疗效和降低单一药物的毒副作用。往往采取两种及两种以上药物联合用药；同时，由于新研发药物不断增多，甚至某些药物的配伍禁忌在《280种注射液的药物配伍表》中没有收录[2]，这使得大多数护士只能简单执行医嘱。
2.2 医生因素
卫生院由于人员少，工作量大，门诊任务繁杂，医生在开写医嘱时边回答病人问题，边书写，很容易引起笔误，个别医生对新药的剂量和配伍禁忌不太熟悉，造成处方开写不规范。
2.3 患者因素
患者由于患病后心情急躁，不耐烦，不听护士解释，为了干农活来到治疗室要求插队，易引起护患矛盾，有些患者做皮试后私自外出去，造成皮试时间延长，影响结果判定；输液过程中私自调节输液速度，造成滴速过快；为赶时间不吃早餐空腹输液导致恶心，反酸、眩晕等。
2.4 环境因素
药物配置要求清洁区与污染区分区明确、标识清楚；其次是无菌物品与有菌物品严格分开放置。由于卫生院条件所限，治疗室与污染区相距较近，且治疗室人员繁杂，操作过程中有可能造成药物污染[3]从而带来输液反应的增加。
2.5 护士因素
2.5.1卫生院由于条件相对较差，留不住人才，加上二胎政策开放，孕产假人员增多。护理人员大多为临时招聘人员，专业知识不够， 技术不熟练，对静脉输液操作流程不熟，不了解药物相关知识及患者的病情，都可能会造成不良反应，引起患者及家属的不满
2.5.2护士在治疗护理过程中未严格执行三查七对制度，卫生院由于护理人员少，排班不合理，好多时候都是既要配药，又要穿刺，不能按时巡视病房，造成液体外渗、速度过快和液体输液反应的发生。
2.5.3违反无菌操作原则，未严格执行无菌技术操作原则，造成加药、更换液体、穿刺等过程中污染，而发生医源性感染。
2.5.4卫生院为满足患者需求，有些患者在省、市、州、县级医院看病确诊后带药物来卫生院治疗，卫生院护理人员对带回来的新药不熟悉，对输液安全带来隐患。
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3.常见输液反应
3.1 发热反应
常因无菌操作不严格，输入液体消毒、保管不善等引起。
3.2 循环负荷过重
由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
3.3 静脉炎
由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
3.4 空气栓塞
由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧；输液时无人在旁看守，均有发生气栓的危险。
4.护理对策
4.1 改变院领导观念
卫生院由于过去都是一人多岗，即当护士，又当医生，认为打针输液很简单，对护理工作重视不够。随着新的医疗体制的改革，院领导要加强护理队伍培养特别是对新职工进行岗前训练，规范操作流程。
4.2 强化服务意识，树立高度责任感
护士作为直接服务患者的群体，其言谈举止代表医院的形象。因此要求护士树立患者为中心的服务宗旨，给患者营造安全、舒适的就医环境。同时严格执行医嘱查对制度,输液前、输液时、都要执行“三查七对一注意”,对药名相近,外官相似的药物,尤其要引起重视，对患者的疑问，应及时解答。
4.3 加强业务学习，提高护士业务素质，每年选派护士到上级医院学习新理论、新技术、做好业务上传、帮、带，新老搭配，传授经验，全面提高护士业务素质；在输液过程中经常巡视观察患者病情，观察治疗效果，及时调节输液速度，发现问题及时处理。门诊护士接触的病人病种多样、复杂。，应掌握常用药物的适应症。还应具备一定的药学知识，以保证患者用药安全，操作人员严格执行每组液体更换后签名打钩制度，做到互相监督及责任到人。
4.4 培养严格无菌意识及安全问题处理能力
对于配药室、治疗室应做到每天用紫外线消毒两次，对治疗室桌面用消毒液擦拭，定期更换消毒液，并做好各项登记，严格交接班制度。换液时，避免使用针头反复穿刺胶塞同一位置，减少胶塞落屑的情况[4]若出现输液反应，需立即停止输液，并保存剩余液体，并及时汇报医生处理。
4.5 认真做好健康宣教
护士与患者接触时间长，不失时机的与患者沟通、解释，极大的拉近了护患距离，告知患者当天输液所需大概时间,输液时告知患者所用药物的安全滴速,不可随意调节滴速,过快或过慢所造成的危害性[5]对需要做过敏试验的患者要告知必须按规定时间在观察区观察,擅自离开会有意外。
4.6 加强药物知识培训，熟悉科室常用药物的作用、使用剂量、用法、不良反应等，药物性质。对于贵重药物要向患者及家属交代清楚，避免浪费药液，避免引起患者的不满意。
5.小结
随着医疗技术的不断发展，静脉输液是一项必不可少的治疗手段。随着卫生院各项管理体制的健全，一次性消毒器具的普及，输液安全事故逐年减少，我深切体会到，护理人员有高度责任感和必要的知识和技能并具有服务患者的意识，在输液治疗过程中良好的护患沟通强，勤巡视病房是保证静脉输液顺利完成的根本保障。
【参考文献】
[1]卢人玉，彭君.静脉输液护理存在问题及举证责任倒置的思考[J].现代护理，2002，8（11）：865-866.
[2]董明芳，林爱宝.内科住院患者静脉输液的健康教育[J].南方护理学报，2005，12（1）：67-68.
[3]刘美玲.现代护理与临床[M].武汉：科学出版社，2000：32-33.
[4]李龙琼,唐佳玉.静脉输液治疗安全管理方法探讨[J].川北医学院学报,2009,06:585-587.
[5]谢瑾蕙.病房输液安全隐患分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2010,23:5645-5646.
论文作者:侯新红
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/4
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