鸡西市人民医院 158100
摘要：随着经皮中心静脉置管术的不断进步，其不仅为临床治疗提供可靠静脉通路，同时也是静脉营养的最佳通路，而且能监测临床用药的情况。但是由于诸多因素的影响，中心静脉插管会出现并发症，严重时会导致患者死亡。本文选取2010年12月至2013年12月我科放置外周中心静脉导管患者46例做临床分析，探讨了中心静脉置管术的护理及并发症防治措施。
关键词：中心静脉置管术 护理分析 并发症
中心静脉置管是急、危、重症患者进行快速扩容等的最有效的途径之一，已经被广大患者所接受。我院自2010年12月～2013年12月，经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管46例，现将临床应用情况报告如下：
1一般资料与方法
1.1资料
选取2010年12月至2013年12月我科放置外周中心静脉导管患者46例，男27例，女19例，年龄32～74岁，平均13岁。
1.2方法
采用美国ARROW公司生产的一次性单腔中心静脉导管，本组穿刺点选择：普通体型，穿刺点在锁骨中点下1.5～2.0 cm，在锁骨中点下1.5 cm，再偏外约1.0 cm；穿刺进针时，针体与胸壁夹角10°～15°，一般与同侧锁骨夹角35°～40°，进皮后，进针紧贴锁骨下缘且回抽见暗红色血液，停止针体，使针体从针体尾部放入J型导引钢丝约15 cm，缓慢放入导管；导管深度一般右侧12～16 cm，左侧12～15 cm，妥善固定后用一次性透明敷料封闭。置管：颈内静脉置管23 例，锁骨下静脉置管16例，股静脉置管7例，且均为右侧。急诊手术前于手术室置管 11例，其余 35例均在病房床旁置管。锁骨下静脉置管：便于观察和护理且对患者活动影响小.但是易造成锁骨下静脉及血栓形成；股静脉置管优点：由于管腔粗大，位置固定，周围较易穿刺成功.但是易被大小便污染，影响患者行走，其适用于心肺功能脆弱患者。
2结果
手术后导管相关性感染10例，都是导管相关性血流感染；导管堵塞3例，颈静脉置管1例，股静脉置管2例，经及时处理后无严重后果。
3讨论
3.1并发症的防治和护理
3.1.1导管相关性感染。发生频率最高的是导管相关性血流感染，本组10例均为导管相关性血流感染，因此，必须严格进行消毒，导管外贴膜每周更换3次，同时护理人员认真观察置管局部有无红肿现象。一旦有感染迹象应暂停使用导管，同时立即拔除导管.另选部位重新置管。
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3.1.2导管堵塞.对于导管堵塞的预防，护理方法：进针宜缓慢，且带着负压进针，一旦进入血管内即可见到回血，避免进针过深损伤血管壁.本组4例经局部加压包扎后出血渐停止，未发生严重并发症.需要在每次输液前检查有无回血，在输液结束后，用肝素液加人氯化钠注射液中，若导管内有血栓形成切忌强行将其挤入体内，应用氯化钠注射液脉冲导管，外用加压袋，将压力调至350mmHg，对于超过24h 用的一侧导管发生堵塞，应立即在导管腔中分别滴入2m1尿激酶溶解液。
3.1.3置管后病人出现心悸.心律不齐.原因是由于因置管过深导管尖端刺激心房肌，或者是由于患者由于紧张导致血管痉挛.出现心律不齐后，要退出导管至适当位置.并给予药物治疗促使心律恢复正常.需要加强护士的技能训练.护士还必需具备良好的心理素质和一定的沟通能力，了解不同患者的心理需求.通过手势来分散患者注意力，以达到减轻患者痛苦为目的。
3.1.4空气栓塞。由于空气沿中央静脉导管进入循环 而引起的急症.患者表现为呼吸急促，血压下降，甚至意识丧失.护理措施：立即阻断空气再次进入，将患者处于头低脚高左侧卧位，以利空气栓子进入右心房，同时配合医生进行急救。
3.1.5导管移位。由于导管长度的增加可推断为导管移位.本组2例颈内静脉置管移位为患者翻身时牵拉脱出.故一般颈内静脉导管<12cm，锁骨下静脉20~22cm，股静脉25～35cm.每次换药时应观察导管有无脱落，若移位，进一步移应该片，且要特别注意避免拖，拉，拽等动作。
3.1.6 导管脱出 为了避免导管脱出：可以用缝线牢靠固定导管于皮肤，也可以在距离皮肤穿出处 15 cm 以上分别用胶布牢固固定。另外要经常检查，更换敷贴时对昏迷躁动患者适当约束双手。
3.1.7静脉血栓：急性期患者容易引起血栓形成，故尽量使血流通畅，避免小的血栓进而发展成大的血栓，嘱咐患者经常活动双下肢，2～3次/日，10～25 min/次。
3.2结论
中心静脉置管已经越来越多被应用于临床各科室。在置管前，护理人员要熟练掌握操作规程，及时发现并发症并及时处理，处理后使病人能顺利接受治疗.由于各穿刺部位的优缺点，我们需监测静脉置管，如果患者行血液净化治疗时，可选择股静脉置管.因中心静脉双腔导管操作技术简便，对血管损伤性小。同时，医务人员正确的操作技术也是防治中心静脉置管各种并发症发生的关键。
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论文作者:王勇,王春艳,张忠杰,段虹宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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