钟沁月
（成都军区总医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探讨抗菌药物的给药时间及其临床合理用药情况。方法：随机抽取我院于2017年2月—2018年2月期间开出的2340份含抗菌药物的处方，采用回顾性分析方法，获取患者用药情况，分析其给药时间及临床合理用药情况。结果：2340份处方中，624的药方中使用了大环内酯类药物、585使用氨基糖苷类、417使用β-内酰胺类抗菌药物、714使用喹诺酮类药物。临床合理用药率达到85.04%(1990/2340)。通过分析药物的PK/PD、PAE的不同，评估出最佳的给药时间。结论：针对不同类型的抗菌药物，应结合患者实际情况、药物的给药时间和给药间隔，制定出合理的用药方案，以提高临床合理用药率，降低不良反应。
【关键词】抗菌药物；给药时间；给药间隔；临床合理用药
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0212-01
抗菌药物是临床上常见的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，其具有较强的杀菌、抑菌作用。而近年来，随着药理学的逐步发展，临床工作者们逐渐认识到对患者使用药物要根据患者的实际情况，药物的特性及机制来制定方案，以保证药物的疗效[1]。本次研究以我院在2017年2月—2018年2月期间随机抽取开出的2340份含抗菌药物的处方为研究对象，采用回顾性分析方法，分析抗菌药物的给药时间及其临床合理用药情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2340份含抗菌药物的处方均为我院门在2017年2月—2018年2月期间开出，2340份处方中对应为2152位患者，组织本院药师，按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院处方点评管理规范》对处方进行专项点评。
1.2 方法
统计处方中抗菌药物的种类、用药时间、用药量、联合用药情况、不良反应发生情况等数据，结合临床实际应用情况，分析抗菌药物的给药时间及其临床合理用药情况。
2.结果
2340份处方中，624的药方中使用了大环内酯类药物、585使用氨基糖苷类、417使用β-内酰胺类抗菌药物、714使用喹诺酮类药物。临床合理用药率达到85.04%(1990/2340)。
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3.讨论
合理选择抗菌药物不仅能够增强疗效，更是减少不良反应、避免出现细菌耐药性的关键，同样，合理的用药时间及用药间隔也是提高临床合理用药的关键措施。就本次研究结果来看，大环内酯类药物、β-内酰胺类抗菌药物、氨基糖苷类药物、喹诺酮类药物、抗真菌药物是我院临床最长使用的抗菌药物，在随机抽取的样本中，显示临床合理用药率为85.04%。导致不合理用药的原因主要是药师对药物不了解、对患者的实际情况不了解、病菌产生了耐药性等。
首先，大环内酯类药物具有抗菌谱广的作用，是临床上常用的抗菌药物之一。主要作用于需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌，细菌对其有不完全交叉耐药性，血药浓度较低，主要经胆汁排泄，进入肝肠循环，毒性低微。但因人体代谢情况有差异，药物存在一定的时间依赖性，所以一般不用单一的指标来判断药物的疗效。应用该类药物时，应保证药物在组织内的最低浓度不能低于药物最低抑菌浓度，也就是说，在综合分析组织内药物浓度高于最低抑菌浓度的时间和抗菌效应后，才能确定用药的间隔时间[2]。例如，螺旋霉素仅在很高的浓度时才有杀菌作用，但这种药物的吸收迅速，能够广泛分布在身体各个部位，清除t1/2平均为3.8小时，给药24小时后回收率低于5%。
β-内酰胺类抗菌药物包括我们最常见的青霉素和头孢菌素，其能够很好的抑制细胞壁粘肽合成酶，阻碍细胞壁粘肽合成，具有较强的杀菌作用。同样，β-内酰胺类抗菌药物也是最典型的时间依赖型药物，需要浓度仅为最低抗菌浓度的5～6倍。为了保证药物能够达到抗菌的效果，根据其有效抗菌时间在用药后24h内科维持8～12h的特征，我们可以发现，因这类药物的半衰期短，可间隔6～8h用药依次，3～4次/d[3]。
氨基糖苷类药物属于浓度依赖型药物，多为极性化合物，易溶于水，但胃肠道不容易吸收，一般临床采用注射给药的方式。抗菌后效应较长，具有初次接触效用及显著剂量以来作用，能作用于细菌体内的核糖体，抑制蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。一般情况下，在日用剂量稳定的情况下，单次用药能够得到比1d多次用药更大的峰浓度，每天按照剂量实施单次给药可得到相对高浓度的药物效果，防止首过效应，降低细菌与药物的接触时间，减少钝化酶可能性[4]。同样，日剂量单次给药时期峰浓度相对要搞，但患者肾皮质在社区药物时并没有显著的升高，1d多次或持续性静脉滴注时，血药浓度不高，但能够维持较长的时间，人体能够摄取更多的药物，最终可能导致蓄积中毒的情况。因此，对于此类药物建议采用单次用药的方式。
喹诺酮类药物是人工合成的含有4-喹诺酮结构的药物，具有较强的杀菌和抗菌作用，药效迅速，用药后可广泛分布于体内，并且不会与其他抗生素之间产生交叉耐药性。大部分喹诺酮类药物具有较长的抗菌后效应，且与药物浓度呈正相关特性，再加上药物与细菌作用时间延长，会一定程度上增加抗菌后效应，如果大量使用即可提高抗菌效果，但也会引起更多的不良反应。因此，根据药物的半衰期和抗菌后效应，多数的喹诺酮类药物给药时间间隔在12h，临床治疗效果评价参数为AUC/MIC，所以药物每天需要给药1～2次。
【参考文献】
[1]黄娟,唐晓铃,柯昌毅，等.我院时间依赖性抗菌药物输注间隔时间不规范的原因及对策分析[J].中国药房,2017,28(2):273-275.
[2]吕丹,李玲,杜丹萍，等.专项整治前后我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析[J].中国药房,2015,26(35):4902-4904.
[3]杨思芸,李林,张利平，等.抗菌药物预防使用时机对剖宫产患者术后感染的影响[J].中国药房,2017,28(2):219-221.
[4]李爱兰.常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):25,27.
论文作者:钟沁月
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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