（普洱市人民医院泌尿外科；云南普洱665000）
【摘要】目的：评价前列腺增生症（BPH）电切术（TURP）后膀胱痉挛舒适护理价值。方法：2018年5月～2019年5月，舒适组、常规组各入选本院泌尿外科收治的BPH患者52例，常规组采用常规护理，间苯三酚预防膀胱痉挛，舒适组在对照组基础上，给予心理舒适、躯体舒适、环境舒适。结果：舒适组发生膀胱痉挛5.77%、导管堵塞5.77%、膀胱痉挛症状评分（2.0±1.7）分，低于常规组25.00%、28.85%、（3.1±1.6）分，舒适组膀胱冲洗量（10.9±2.9）L高于常规组（3.4±3.4）L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理可有效降低TURP术后膀胱痉挛发生风险。
【关键词】膀胱痉挛；前列腺增生；电切术；舒适护理
前列腺增生是中老年男性最常见的泌尿系统疾病，有报道显示55岁以上者中每2人便有1人发病，成年男性发病率也达到10%[1]。多数BPH最终需要手术治疗，患者以下尿路刺激症状、排尿功能障碍为主要症状表现，久治不愈者可伴有明显的性功能减退，影响家庭和谐。经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”，属微创手术治疗范畴，创伤轻微、出血少、住院时间短。在手术是一种创伤性治疗方法，BPH存在相关并发症，主要包括经尿道电切综合征、感染、逆行射精、膀胱痉挛[2]。膀胱痉挛发病机制较复杂，受患者心理等因素影响较显著。舒适护理是一种现代护理理念，注重满足患者生理、心理、社会需求。本次研究实评价舒适护理在TURP中应用预防减轻膀胱痉挛效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2018年5月～2019年5月，本院泌尿外科收治的BPH患者纳入实验。纳入标准：①TURP治疗，良性BPH；②年龄5岁以上；③一般状况尚可；④手术风险ASAⅠ-Ⅱ级；⑤可配合研究，有主诉能力；⑥均为初次手术；⑦知情同意。退出标准：①住院依从性差；②出现严重的手术并发症；③术中发现肿瘤性疾病。共入选患者104例，平均（72.6±6.1）岁。据入院顺序，将患者随机分为常规组、舒适组各52例，两组观察对象临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
采用常规护理，主要包括术前护理、术后护理，术后持续膀胱冲洗，持续导尿管牵引管理，病情监护，禁食12h，补液治疗，针对膀胱痉挛，通过给予间苯三酚预防，若见尿液流出、腹痛，可能为膀胱痉挛，寻找诱因，对症处理。
1.2.2 舒适组
在对照组基础上，给予舒适护理，主要内容如下。
(1)心理舒适：强化术前、术后心理护理，给予必要的心理干预，包括心理支持、认知行为干预、情绪放松等，针对性的解决患者心理问题，关注特殊人格，特别关注易激惹患者，情绪剧烈波动易诱发膀胱痉挛，部分患者在导尿、膀胱冲洗时，较紧张，也易发生膀胱痉挛，应在操作前告知患者相关注意事项，耐心解释，解答患者疑惑，重点阐述操作的安全性、必要性、有效性。
（2）躯体舒适：①导尿舒适，做好巡视，维持通常无阻的尿流，防止尿管、引流管弯曲；②在膀胱冲洗时，严格控制冲洗液温度，35～37℃为宜，术后当日持续冲洗，180～200d/min,严格控制冲洗速度，冲洗时做好安抚，问询患者感受；③尿道外口纱布牵引固定，轻柔操作；④每次向气囊注射应在30ml,通过加强巡视减少单次注水量；⑤做好体位管理，协助做好被动运动，避免压疮，减轻下肢肿胀，术后24h内避免不必要的体位变化；⑥每次操作时，问询患者感受，有哪些需要改进的地方。
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（3）环境舒适：①维持病房安静、舒适的病房环境，积极开窗通风，做好防寒保暖，避免室内温度急骤变化；②建立满足家属合理需求，为家属照料提供便利。
1.3观察指标
48h内，膀胱痉挛、尿管堵塞、膀胱冲洗量。
1.4诊断标准
膀胱痉挛：术后尿意急迫感，便意急迫感，膀胱区疼痛，膀胱内压升高导致冲洗不畅，各计1分，膀胱区疼痛难忍，导尿管周围尿液外溢，冲洗出现反流，各计2分，总分10分，≥4分可诊断为膀胱痉挛。
1.5统计学处理
以SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（【不支持wmf图片】±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用【不支持wmf图片】检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
舒适组发生膀胱痉挛5.77%（3/52），导管堵塞5.77%（3/52），低于常规组25.00%（13/52）、28.85%（15/52）,舒适组评分（2.0±1.7）分、常规组（3.1±1.6）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。舒适组膀胱冲洗量（10.9±2.9）L，高于常规组（3.4±3.4）L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，是致患者疼痛、出血的主要原因之一，发生与进展影响因素较多，主要与膀胱过度活动、导尿管堵塞、膀胱冲洗等刺激膀胱三角区、牵引不当引起的疼痛、心理应激有关。BPH患者常有尿路系统并发症，易出现膀胱出口梗阻等继发病变，护士有必要进行行为疗法，以预防膀胱出口梗阻，如膀胱训练治疗。导尿管对膀胱存在持续性刺激作用，预防膀胱痉挛最好的方法是及早去管，近年来快速康复理念得到推行，TURP术后24h内即拔管被认为是可行的。在护理操作时，应规范操作，控制气囊注水量，减轻气囊对膀胱三角区刺激作用，预防膀胱粘连，减轻患者尿道疼痛、反复尿急等症状[3]。膀胱冲洗液的温度变化是膀胱痉挛发生的重要危险因素，温度过度或过高都会对刺激膀胱粘膜、肌肉神经，诱发膀胱痉挛，做好冲洗液的温度控制，可有效减少出血等不良反应。冲洗的速度也可能隐性痉挛，冲洗过快可给膀胱带来过大的压力，增加缓和不适，但在术后早期快速冲洗非常必要，可预防尿管堵塞[4]。良好的气囊牵引可减轻患者不适感受、心理压力，目前对于TURP术后牵引的必要性、方法尚存在较大的争议，从既往研究来看，在控制出血的前提下，应尽量缩短牵引时间。TURP术后患者普遍伴有焦虑等负面情绪，影响交感神经功能，影响膀胱稳定性。
本次研究基于以上研究，制定舒适策略，符合循证护理思想，满足患者心理、生理护理需求，结果显示舒适组发生膀胱痉挛5.77%、导管堵塞5.77%低于常规组25.00%、28.85%，提示舒适护理确实可有效降低堵塞、膀胱痉挛风险。需注意的是，舒适组膀胱冲洗量（10.9±2.9）L高于常规组（3.4±3.4）L，提高了术后早期冲洗速度，客观上增加了冲洗量，增加冲洗量是安全的。
综上所述：舒适护理可有效降低TURP术后膀胱痉挛发生风险。
【参考文献】
[1]赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(12):2878-2880.
[2]王海霞,李佳,王丽娟.对169例经尿道前列腺电切除患者的术后护理体会[J].微量元素与健康，2013，30(4):66.
[3]胡庆华,宋红儒.经尿道前列腺电切术后膀胱疫挛的危险因素及护理对策[J].重庆医学,2012,41(14):1451-1452.
[4]邵惠弟,王灵红.前列腺术后膀胱疫挛的高危因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):52-53.
论文作者:申思贵
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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