【摘要】目的：利用QQ群开展患者出院回访、小组健康教育、同伴支持、网络相关课程等，延续患者的出院护理。方法：建立QQ群，由住院医生在门诊选取血液病患者，收集QQ资料，做好疾病归类，加入QQ群，由1名医生及2名护士24小时在线，为患者的日常护理（携管的护理、疾病的相关知识）进行答疑，开展疾病的相关网络课程。定期举办血液科讲座及病友会，介绍同类疾病患者治疗的成功事例。根据患者的化疗时间，在患者化疗间歇等待期，有效合理安排患者办理住院手续。结果：自2014年5月—2016年12月共计300余位患者加入该群，积极参加QQ群内的组织讨论，总计有120人次参与由血液科主办的血液病病友会，成功为患者答疑。通过同伴治疗的相关成功事例，帮助血液科病人重拾战胜疾病的信心。同时利用QQ群的便捷有效帮助医生合理利用床位，减少患者预约等待床位的时间，从而大大提升了患者对医疗及护理服务的满意度，从90%上升到97%。结论：利用QQ群对出院患者进行院外的健康教育与日常护理相关指导，使优质护理服务延伸至家庭，使院外延续护理得到落实，为患者提供了更多的便捷与正能量，大大提高了患者的满意度与战胜疾病的信心。
【关键词】QQ群；延续护理；健康教育；同伴支持
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0385-02
延续护理，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]，鉴于血液科的病人病程较长，反复住院，又存在间歇等待期，出院后的延续护理对于血液科的病人显得至关重要。目前，作为高速发展的通讯化时代，QQ群推出的一线多人、线上线下交流的服务，群主建立一个群后可邀请指定的人加入此群，并通过发言、群空间、群相册、群共享和群邮件等服务进行群内的交流和沟通[2]。利用QQ群进行延续护理能有效突破医院地域、时间和经济等方面的限制，面向更广阔的地区、为更多的患者提供服务[3]。借助QQ群的优势与便捷，我科从2014年起，利用网络平台组建血液病病友群，对病人集中进行护理服务、健康教育等，取得了满意的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1选择合适的病人建立QQ群 在门诊选取平均年龄在30～60岁血液病患者或患者家属，能进行网络相关操作。并通过收集患者的QQ号及个人信息，建立QQ群通讯录并填写个人信息名片，由医生对患者的疾病进行分类（如姓名+诊断+携管种类）。
1.1.2群主及管理员的选择 选取我科一名在职住院医生担任QQ群群主，并在血液科护士中挑选2名在职的临床经验丰富、专科理论知识强、表述能力好并具有良好沟通能力、热心、耐心的护士担任管理员，与群主共同进行QQ群的管理。
1.2 方法
1.2.1 QQ群的日常管理 由管理员协助群主定期在空间上上传各种疾病健康教育内容视频、PPT等。负责日常维护与更新，利用群空间、论坛、留言、共享、文件等平台上传文字、图片、视音频资料以及课件资料。鼓励病人积极参加群组织的讨论与学习，群主及时准确的就患者的问题进行答疑。
1.2.2网络课程的指导 网络课程区别于传统课程的特征之一：网络学习具有丰富的和共享的网络化学习资源，网络课程资源丰富，有利于拓展知识面，并且更新方便。对提高学习者的学习兴趣、促进学习者的实践能力、自学能力、交流能力诸方面有很好的成效[4]。利用网络课程的优势，我们就血液科的常见疾病（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、ITP、再生障碍性贫血）制作成PPT，每周跟新一节课，5周一个循环。就疾病的病因、发展与目前的治疗进行阐述。此外PICC、输液港、CVC的换药与日常护理以视频的形式上传于群空间中，简单直接易懂的视频形式也受到了广大患者的好评。还针对患者进行个体化（如合并糖尿病、甲亢的患者）的宣教，进而有效的提高患者的出院后的自我管理水平。
1.2.3组建并鼓励病人参加形式多样化的户外活动与病友会
每半年一次的户外活动与每年一次的病友会均以公告的形式公布在群上，以轻松愉悦的形式，适当给予物质奖励鼓励病人积极参加。病友会均邀请血液科在职副主任医生及以上对患者进行授课，主要内容包括血液疾病目前国内外的治疗进展、新项目新技术的开展等相关的疾病指导等。血液科护士长也就患者携管的居家护理、及提高患者的自我管理水平进行相关的指导与现场示范。
1.2.4小组教育与日常的健康指导 对患者进行疾病分类，同类疾病的患者我们分成单独的小组，每月由负责专项疾病的医生及护士，针对小组病人的疾病特点，对患者的衣食住行各方面进行全方面的指导教育、授课，针对合并其他疾病的患者，再根据其他疾病进行个体化、针对性的强化教育及相关指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.5同伴支持的正面教育 同伴支持教育不同于以往对病人灌输式的教育模式，它是指将年龄、教育背景、生活环境、社会地位相近或具有共同语言的朋友集中在一起，共同分享信息、观念、技能的一种教育模式[5]。他是一种来自他人的支持措施，因为有相似的生活经历，从而为其他同伴提供实用的疾病管理经验和知识[6]，其影响广泛，不仅包括临床效果，如生活质量或住院率，也包括对个人情绪的影响，如理解和信任的感情[7]我们通过每月一次固定的形式（病友会、健康教育会）由群成员与医生共同推选出治疗效果好、自我管理水平良好的模范患者，向其他患者叙述亲身经历、心路历程及目前的治疗成效。达到指导其他患者共同参与和合作，以促进患者形成健康生活方式，以积极乐观的心态参与到疾病治疗中，提高其余患者的自我管理水平，促进病情稳定，减少并发症的发生。
1.2.6减少床位及换药的等待时间 利用QQ群的特性，根据患者上次住院的时间及2次化疗的间隔时间合理为患者预约床位及换药，不仅减少了患者预约的繁琐手续，同时也减少了患者的等待时间，得到了患者一致好评及我院其他科室的广泛推广。2.结果
自2014年5月—2016年12月共计300余位患者加入该群，积极参加QQ群内的组织讨论，总计有120人次参与由血液科主办的血液病病友会。组织户外活动共计10次，协助患者预约床位200次，帮助患者门诊预约换药达50人次。群内讨论达500多页，主要涉及面：携管指导、出院后随访、门诊预约换药、预约床位等。上传疾病相关知识与指导课件与视频共计100余次。不仅帮助病人掌握疾病的相关知识与日常的指导，还帮助病人建立良好的自我管理的能力，依从性、遵医行为大大提高。通过同类疾病病人的支持与作用对患者多方面产生影响：①患者的心理：抑郁的消极情绪有所缓解。②患者对待疾病的态度转变，积极配合治疗。③患者依从性、遵医行为的改变。QQ群的开展不仅使患者的出院回访较以前传统的电话模式更加细致化、全面化，也突破地域、时间多方面的限制，为患者提供了更大的便捷，同时使护理的满意度大大提升，从90%上升到97%。
3.讨论
患者出院后疾病处于一个缓解、转归期，往往由于医院、金钱及患者本人的意愿，不能在医院继续康复治疗，因此，患者的康复需在社区、家庭进行，此时的健康教育与出院后的延续护理显得尤为重要，本文提到的QQ群在一定程度上解决了相关问题，使患者在不出门的情况下同样能享受到专业的护理康复指导以及疾病的相关指导。帮助患者树立了战胜疾病的信心，解决了患者出院后的健康问题。提高了患者的生存质量，丰富了优质护理服务内涵[8]并且取得了良好的效果。针对肿瘤病人郁闷、焦虑、抑郁的心理问题，本科室定期的组织相关活动，以愉悦、轻松的形式帮助患者度过心理上的难关，并通过同伴的治疗事例，帮助病人树立正确对待疾病的心态，使病人积极配合治疗。此外也拉近了患者与医生、护士之间的距离，使彼此之间的关系更加融洽。此外我们还帮病人利用QQ群预约门诊的换药时间及床位，大大减轻了病人的负担，节省了患者等待的时间，提高床位的合理利用率，使护理满意度得到提升，受到患者的广泛好评。
但是QQ群也有一定的局限性，由于医生白天要值班，可能针对一些患者的疑问导致延迟。在这方面我们也在与医生积极协调中，使医生在排班中解决相关问题，能派专人24小时在线，及时就患者的疑问进行回答。我们偶尔也发现在群内患者中也有小部分人传递消极、负面的情绪，一方面没有进行及时的干预与疏导，一方面可能会给其他病人传递消极情绪，影响其他患者的情绪与治疗的信心。另外群内一些患者可能会追求一些他们所谓的“土方法”对疾病进行“治疗”并对其他患者进行大范围的推广，针对这一小部分人，我们已经将其安排到另一群体中进行单独的教育及指导。
我科在QQ群运行的2年多时间内，取得了明显的效果：不仅增强了医护、医患之间的合作，也使医患的关系变得更加融洽，并且全方面的为患者排忧解难。但是鉴于他也存在一定的弊端，因此是否能在临床上推广还需进一步的研究。
【参考文献】
[1]李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志，2010，25(5):81-82.
[2]梁逻逻，宋宣，梁英健，等.QQ群平台在外科学教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19(3):642-643.
[3]龚艳，徐建梅，肖清英，等.QQ群在出院后肾脏疾病患者延续护理中的应用[J].中国实用临床医学，2013，14(12):75-76.
[4]何朝珠，李鸿艳，程晓华，等.《护理学》基础网络课程的建设与应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(3):5-6.
[5]李佳，吕冬，李香莉.同伴教育在社区居民心肺复苏培训中的应用[J].护理学杂志，2010，25(12):75-76.
[6] Smith SM,Paul G,Kelly A,et al.Peer support for patients with type 2 diabetes:cluster randomized controlled trial[J].BMJ,2011(342):d715.
[7] Miyamoto Y,Sono T.Lessons from peer support among individuals with mental health difficulties:a review of the literature[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health,2012(8):22-29.
[8]龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48(1):50-51.
论文作者:王琴,王晓晨
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
标签：患者论文; 血液科论文; 疾病论文; 病人论文; 床位论文; 医生论文; 同伴论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;