黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
大规模的流行病学调查表明，高血压、冠心病、糖尿病、)心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、症状性颈动脉狭窄是导致脑卒中危险度最高的因素，充分认识脑卒中的病因与危险因素，对于预防和控制脑卒中的发生、提高人们生命质量都具有重要的意义。因此，对中老年人加强健康教育、增强自我保健意识、平衡膳食结构、减轻心理社会因素对血压的影响、有效降压治疗等于行为干预措施的预防脑卒中、提高健康水平和生活质量的基本要素。
中图分类号 R743.3 文献标识码 A
一、预防
平衡膳食机构
1低盐饮食，现代医学认为高血压的发病原因之一是体内电解质钠的含量过高，引起钠水潴留、血容量增高而导致血压升高。
2 低脂高纤维饮食，研究表明，每日摄入30~50克大豆蛋白能显著降低有害的血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平而不影响人体有益的高密度胆固醇水平；每天坚持吃大蒜，经4~5周后血压会下降10%，血清胆固醇会降低8~10%；各种蔬菜及水果中含有维生素C，可以调节胆固醇的代谢，控制动脉硬化的进展。
3少饮酒，大量饮酒或浓度高的酒可以引起神经中枢功能失调、大脑皮层高度兴奋、心跳加快、血压升高、发生脑卒中的机会明显增多，特别是老年人常在饮酒时或饮酒后突然发作脑卒中的病例屡有发生。因此，中老年人应尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量应少于20~30克，女性则少于10~15克，高血压患者应戒酒。
二、现代医学治疗原则
1、手术治疗
脑起搏器对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。最近美国科学家研究还发现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。起搏器是目前治疗脑卒中较好的方法。
2、治疗药物
防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。
三、中医辩证论治
（一）中经络
1.风痰入络证
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
治法：祛风化痰通络。
常用药：半夏、南星，白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归，白芍，鸡血藤、豨莶草养血祛风。
语言不清者，再加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参，桃仁，红花，赤芍等活血化瘀。
2.风阳上扰证
平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼?斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，活血通络。
常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄苓.山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。
夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风；腿足重滞，加杜仲，寄生补益肝肾。
（二）中腑脏
1.闭证
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
（1）痰热腑实证
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰，桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。
头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安，彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。
（2）痰火瘀闭证
除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：熄风清火，豁痰开窍。
蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注 射液静脉滴注。
常用药：羚羊角（或山羊角），钩藤，珍珠母、石决明平肝熄风；胆星，竹沥，半夏，天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参，麦冬、石斛、生地。
2.脱证（阴竭阳亡）
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
证机慨要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
代表方：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱；生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
常用药：人参、附子补气回阳；麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。
阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨，牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。
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（三）恢复期
中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂。口歪、语言謇涩或失音等：此时仍须积极治疗并加强护理。
针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。
1. 风痰瘀阻证
口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
常用药：天麻、胆星、天竺黄，半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。
2.气虚络瘀证
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
治法：益气养血，化瘀通络。
常用药：黄芪补气以养血，桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经：地龙、牛膝引血下行，通络。
血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
四、中医适宜技术的应用
1.针刺疗法
（1）选穴：水沟、十二井、风池、劳宫、太冲、丰隆、十二井穴点刺放血，其他穴针用泻法，不留针，用于阳闭痰热盛者。
（2）选穴：丰隆、中脘、三阴交、水沟，针用泻法，每日一次，留针10分钟，用于阴闭痰涎壅盛者。
（3）选穴：地仓、颊车、承浆、人中、合谷、地仓。颊车用透刺，其他穴针用泻法，每日一次，留针10分钟，用于中风闭证牙关紧闭，口角歪斜。
（）选穴：上宣、大椎、曲池、十宣点刺放血，其他穴针用泻法，每日一次，不留针，用于中风，并发高热、血压较高者。
2.灸法
关元、足三里、气海、神阙、百会、神阙做隔盐灸10分钟，其他穴位用大艾炷重灸10～15壮，可用于中风脱证的救治。
3.中药针剂
（1）醒脑注射液Ⅱ号：用量为10～20毫升加入10%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日一次，亦可用本品2～4毫升肌内注射，每日两次。适用于中风阳闭者。
（2）清开灵注射液：每次用20～40毫升，溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，静脉滴注，每日一次。适用于中风阳闭者。
（3）菖蒲郁金注射液：主要成分为菖蒲、郁金，功能：醒神开窍。每次用量为10～20毫升，加入10%葡萄糖溶液200毫升中，静脉滴注，或用两毫升肌内注射，每日4～6次。本品有较好的开窍作用，一般神昏均可应用，亦可用于中风阳闭者。
五、脑卒中的应急措施
当发现有人突发脑卒中时，第一步抢救处理是非常重要的环节，处理是否得当、及时，直接影响着病人的预后。如果能及时进行康复训练，则可明显提高病人的生活质量。下面具体的解释一下。
首先应掌握正确的应急措施，这对减少合并症，维持生命体征，防止病情加重，争取时间，进一步救治十分重要。正确的做法是：
1.保持镇静，迅速拨打急救电话120，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。
2.将病人抬至床上。注意不要将病人拉起或扶起，以免加重病情；最好2～3人同时搬抬，一人抬肩，一人抬托腰臀部，一人抬腿。头部略抬高。
3.保持呼吸道通畅。有呕吐或昏迷者，将头偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出；将病人的衣领解开，取出假牙；如病人气急，咽喉部有痰液者，可用橡胶管插入病人咽喉部，另一头用力吸出阻塞物。
4.病人有抽搐时，可用两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，防止舌被咬伤。
5.转运途中避免头部震动。病人担架的褥垫以厚软为宜，头部要专人保护，以减少行车中摇晃和震动。
6.在没有明确诊断之前，切勿擅自做主给病人服用止血剂或其他药物。
7.如果病人是清醒的，应注意要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。
六、不同时期的康复治疗
1. 恢复早期康复治疗
脑卒中恢复早期(亚急性期)是指发病后的3~4周，治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，进行相关的作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗，同时注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式)。
2.恢复中期康复治疗
脑卒中恢复中期一般是指发病后的4 ~12周，治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时可加用康复工程方法，抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与其感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动功能恢复十分重要。其他相关的康复治疗需针对相应的功能障碍。
3.恢复后期康复治疗
脑卒中恢复后期一般是指发病后的4~6个月，康复目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进手的精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生活质量。
七、中医养生保健
（1）药补 可选服一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药和中成药，如山楂、枸杞子、冬虫夏草等。中成药有杞菊地黄丸、六味地黄丸、华佗再造丸等。
（2）食补 新鲜蔬菜、水果、豆制品、萝卜、海带及含丰富蛋白质的鸡、鸭、鱼类等。
（3）生活起居 注意劳逸结合，起居要有规律，要保证有效地休息和充足的睡眠，保持心情舒畅，情绪稳定，要顺应气候变化，注意冷暖变化而随时更衣。
八、家庭护理
做好家庭护理是脑卒中病人康复的重要环节，因为家人的谅解和关爱，能最有效地使患者摆脱消沉的心情，由于脑卒中的康复并非一朝一夕就能完成的，患者容易心情烦躁，家人除定时为病人煎熬中药外，更应加倍温顺地宽慰患者，帮助病人完成诸如起床、上厕所、洗澡等日常生活，一个和睦温馨的家庭对脑卒中病人的康复具有无法替代的促进作用。
作者简介：
石锴，男，黄石市爱康医院，神经内科，主治医师；
通讯作者：
张春宝，黄石市爱康医院，神经内科，副主任医师。
论文作者:石锴, 张春宝通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：脑卒中论文; 病人论文; 熄风论文; 阿司匹林论文; 菖蒲论文; 神经细胞论文; 注射液论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;