甘肃省静宁县人民医院眼科 743400
【摘 要】目的 探讨复方樟柳碱对青光眼患者手术后眼底血液动力学的影响。方法 选择我院2014 年1 月～2015 年10月眼科收治的青光眼手术患者96 例分为观察组（n=48）与对照组（n=48），术后观察组在患侧眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，对照组则注射等体积生理盐水。观察比较两组患者眼底血液动力学及药物不良反应发生率。结果 两组患者血液动力学指标治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者药物不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱有助于稳定眼科手术后眼底血液动力学指标。
【关键词】复方樟柳碱；青光眼；血液动力学
【中图分类号】R714.254【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-021-01
眼部手术会导致眼底血液动力学的改变，术后控制眼底血液动力学对患者眼部的恢复具有重要意义，我院2014 年1 月～2015 年10 月对眼科收治的青光眼手术患者术后应用复方樟柳碱注射液，以探讨其对眼科手术后眼底血液动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014 年1 月～2015 年10 月眼科收治的青光眼手术患者96 例，观察组48 例，其中男20 例，女28 例；年龄21～76 岁，平均年龄（45.26±6.85）岁；小梁切除术27 例，玻璃体切除术21 例。对照组48 例，其中男22例，女26 例；年龄19～78 岁，平均年龄（46.74±7.26）岁；小梁切除术25 例，玻璃体切除术23 例；所有患者器官功能均正常，器官代偿功能正常，排除手术禁忌证，排除合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、神经系统疾病与精神性疾病患者。两组患者一般资料间的比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者送入手术室后常规监测心率、血压、心电图与脉搏、血氧饱和度，持续2～3L/min 低流量面罩吸氧，手术开始前采用右美托咪定0.5μg/kg 诱导麻醉，输注时间不少于10min，再以0.5 μg/（kg·h）维持麻醉，采用2% 利多卡因球周浸润麻醉，静脉注射芬太尼 50 μg+ 氟哌利多2.5mg。观察组患者术后在患侧眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液2ml，每日1 次，2 周后停药3 天，后继续持续6 周。对照组患者在患侧眼颞浅动脉旁皮下注射等体积生理盐水。
1.3 检测 所有患者治疗前后测定血液动力学指标，清晨采集空腹肘前静脉血4ml，3ml 肘前静脉血液样本送检，用于测定红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度等眼底血液动力学指标，1ml 肘前静脉血液样本注入肝素并在抗凝管中混匀备用，用于测定红细胞比容。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 软件分析数据。数据以均数±标准差（x s）表示，组间差异比较采用 t 检验，组间计数资料采用X2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血液动力学指标的比较 治疗前，两组患者红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度与红细胞比容等血液动力学指标比较差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者血液动力学指标治疗前后比较差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组血液动力学指标与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05）；见表1
表1 两组患者血液动力学指标的比较
2.2 两组患者药物不良反应比较 观察组患者未出现不良反应，对照组患者有1 例出现玻璃体出血，两组均未见虹膜、视盘新生血管形成及其青光眼，两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P >0.05）。
3 讨论
眼部手术容易导致患者交感神经兴奋，眼部牵拉刺激较为敏感，患者会出现生理与心理应激反应，导致血液动力学的改变[1]，因此，改善患者血液动力学与眼部微循环，增加眼底供血对治疗眼科手术患者具有重要意义。
眼科手术患者常合并脉络膜、视神经乳头、视网膜病变，导致视力低下、视野缺损，严重者导致不可逆性失明。同时，眼科手术患者普遍存在微循环障碍，眼底供血不足，并合并血液动力学与血管壁异常，这些因素会导致血液黏稠度增加、微血栓形成、血流缓慢、毛细血管闭塞与眼底组织缺氧缺血[2]，从而导致血液动力学异常。复方樟柳碱注射液的主要成分有樟柳碱、维生素B12 与普鲁卡因，其中樟柳碱是抗胆碱能生物碱，从茄科植物唐古特山莨菪中分离，具有缓解平滑肌痉挛，改善眼底局部微循环，促进侧支循环形成，改善眼底供血，并通过调节脉络膜植物神经与血管功能，维持血管收缩、血管舒张作用；维生素B12 通过调节血管张力与神经细胞代谢，最终提高视力功能，且与樟柳碱具有协同的作用[3]。普鲁卡因通过阻滞神经节与神经冲动传导，缓解疼痛感，避免大脑皮质的恶性刺激，发挥有效的自由基清除、抗衰老与抗氧化功能，通过降低血管平滑肌细胞的钙离子活性，发挥扩张小动脉、松弛血管的作用，从而显著改善眼底组织缺氧缺血程度。本研究结果显示，治疗前，两组患者血液动力学指标比较差异无显著性。治疗后两组患者均明显改善，但观察组者改善程度均明显优于对照组。两组不良反应比较差异无显著性。说明复方樟柳碱注射液有助于稳定血液动力学指标，进而改善眼科手术后眼底组织缺血缺氧程度。
参考文献：
[1]闫超，陆立新.复方樟柳碱注射液治疗青光眼视神经损害的临床疗效观察[J].中华实验眼科杂志，2015，33（2）：169-170.
[2]张慧芝，王贝贝，张宁.等.复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（8）：35-36.
[3]徐向忠，钱晶，徐英男.等.复方樟柳碱改善玻璃体切割术后眼底血液循环的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15（3）：543-545.
论文作者:李彦丽
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
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