[摘要] 目的：观察人工全膝关节置换术后的护理及功能锻炼指导效果。方法： 将自2013年12月至2015年11月间在我院进行治疗的23例人工全膝关节置换患者为研究对象，对患者在术后采用对症护理及功能锻炼指导进行护理康复干预。结果：23例患者在术后经对症护理及对应功能锻炼后全部痊愈出院，并在6个月的复查中均表现良好。结论：对人工全膝关节置换患者在术后采用相应的护理和功能锻炼指导可以显著提高患者的康复质量并有效预防减少并发症,具有较高的应用价值。
[关键词」人工全膝关节置换 护理 功能锻炼
人工关节置换是指患者由于各种原因造成的骨性关节炎、骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等严重患者工作、生活而进行的一种关节治疗方法[1]。在人体结构中，膝关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动，并传递重力，是组成身体结构的重要关节之一。目前普遍认为在进行人工全膝关节置换后应对症护理并尽早对患者进行功能锻性康复训练，以保证治疗效果并缩短患者的恢复时间[2]，为此我们进行人工全膝关节置换术后护理及功能锻炼指导的研究，现报告如下：报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取自2013年12月至2015年11月间在我院进行治疗的23例人工全膝关节置换患者为研究对象，患者的基本资料为：男性患者14例，女性患者9例；年龄分布在41～69岁之间，平均年龄为55.3±3.6岁。23例患者均进行人工全膝关节置换，手术均获成功。
1.2 方法
1.2.1 心理健康护理：对患者入院即开始进行心理健康护理干预，对患者出现的既急于希望通过手术来改变行动不便、健康生活的迫切希望，又担心手术带来的痛苦和对治疗效果的担心等恐惧不安心理，采取如向患者详尽说明手术的可靠安全性以及手术前后的注意事项等，并邀请以往通过手术恢复良好的患者来与患者交流沟通，打消他们的思想顾虑等，然他们保持轻松的心态积极做好治疗准备。
1.2.2 治疗护理：（1）术后严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等指标值变化，尤其是对有其它疾病的患者，发现异常立即报告医生并可做临时性应急护理处理；注意观察患者的体表情况如脸色变化、呼吸是否均匀、麻醉后患者的疼痛感等；保持引流管的畅通和牢固，如出现血块堵塞应及时冲洗以防止引流液倒流；密切观察引流量、引流液体的颜色等，当引流量≤50ml/d时可拔除引流管；对手术后出现的疼痛采取轻微疼痛不用药、中度疼痛物理辅助消除、重度疼痛适当用药。减轻使用药物带来的不良影响，以利于患者的健康康复[3]。（2）饮食卫生护理：对手术患者的饮食进行护理干预，指导患者多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染；帮助患者定期变换体位，以防止压疮或皮肤感染；协助患者保持身体卫生，防止细菌倾入，保持衣着宽松干燥，利于汗液排出，并经常更换等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）患肢护理：防止患者的患肢部位出现过度屈曲和伸直、防内旋、内收等，在患者患肢部位放置软枕等保持利于恢复的休息体位，并使其相对固定，防止置换的人工膝关节脱落；注意观察患者患肢部位附近的皮肤变化情况，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱等需及时处理，对创口附近的皮肤进场消毒，防止出现感染。
1.2.3 功能锻炼指导护理：在条件许可下尽早对患者进行功能锻炼，以利于患者的身体恢复，在此过程因遵循幅度由小到大、量由少到多、由轻到重、由易到难，由被动到主动的原则。具体为（1）进行膝关节伸展运动康复，从起初的被动活动（50°～160°）到后期的主动活动（0°～140°）4]。（2）膝关节的旋转运动康复：以股骨为基准进行胫骨内、外旋转活动，在膝关节做最大伸展活动时，胫骨不能做内、外旋转运动。胫骨做内、外旋转运动的角度依膝关节屈曲角度之不同而异，当膝关节屈曲90°时，胫骨主动内旋为30°，外旋为40°；胫骨被动活动时，内、外旋转运动的角度可增加5°～10°；（3）扣锁运动： 在膝关节伸展至最后20°使股骨发生内旋，将膝关节紧紧地扣锁在最稳定的0°体位；（4）对经治疗符合出院条件的给予相应的护理指导。防止做大运动量的锻炼，少上下楼梯、少进足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物避免膝关节的负荷过大而加重病情。每天坚持进行仰卧屈膝屈髋锻炼，做类似蹬自行车样动作每天2～3次，每次50下；坚持做股四头肌主动收缩运动，每天4～5次每次10-20下，注意禁止做膝关节的半屈旋转动作防止半月板损伤；并可根据康复情况进行适当的负重训练，负重量由轻到重（最大重量不超过体重的1/2）。
2 结 果 23例患者经术后对症护理及相应功能锻炼指导先后全部痊愈出院，并在6个月的复查中均表现良好，取得较好的治疗效果。
3 体 会
由于行人工全膝关节置换的患者通常年龄较大，并且手术给患者造成的创伤较大，因此在保证取得手术效果的同时如何提高患者术后的各项功能恢复尤为重要[5]，通过本文内容我们可以看到，通过对患者的术后分阶段实施不同内容的功能锻炼指导可以使患者逐步适应并逐渐增加康复量，通过采用由易到难循序渐进的方法取得较好的康复效果。在研究中我们发现如果在术前先行进行一些模拟性的训练可能会取得更好的效果。
综上所述，在人工全膝关节置换术后采用相应的护理及功能锻炼指导护理可以显著提升患者的手术效果，具有较高的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵小菲,徐艳花.人工全膝关节置换术后康复护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(57):00128.
[2]郑琪,陈明华.全膝关节置换术后早期功能锻炼的镇痛护理干预进展[J].护理实践与研究, 2016,13(7):27-29.
[3]闫莎莎,杨俊蓉.人工全膝关节置换术后常规护理和康复锻炼[J].大家健康旬刊, 2016(2).:100-101.
[4]徐春香,周静.临床护理路径对人工膝关节置换患者功能锻炼依从性的影响[J].包头医学院学报,2016,32(6):4509-4510.
[5]方红霞,陆皓,梁晓燕,等.综合护理对人工全膝关节置换术后患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复,2016,31(2):100-101.
论文作者:张琼瑶
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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