杨仲坤，熊望琼
上海中山医院青浦分院，201700
摘要：目的：分析超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值。方法：回顾分析2014年6月至2015年6月期间我院收治的116例疑似阑尾炎患儿的临床资料，分析采用超声检查对患儿疾病的确诊，并且分析阑尾炎声像图特征进行分型，最后对比超声检查结果与手术病理结果。结果：所有病例均经手术及病理证实。声像图像显示所有阑尾增粗，直径均>6mm，阑尾比均增厚≥2mm,黏膜毛糙、回声中断或缺失。超声诊断符合114例，符合率为98.27%。超声分型单纯性阑尾炎符合率为93.75%（30/32），化脓性阑尾炎98.00%（49/50),坏疽性阑尾炎86.36%(19/22),阑尾脓肿100%（12/12）。结论:超声检查对小儿阑尾炎的诊断及临床分型具有重要的价值。
关键词：超声检查；小儿阑尾炎；诊断；临床分型
【中图分类号】R978.7 【文献标识码】A
小儿阑尾炎是小儿外科较为常见的一种疾病，发病主要是由于在儿童期间，患儿体征与临床特征不明显，并且患儿阑尾位置多变，增加临床中对小儿阑尾炎疾病的诊断难度[1]。据相关资料统计在全国学龄前儿童术前阑尾穿孔发生率在35%-60%，从病发到穿孔这一病程中，中间所经历的时间约为36～48h。由此，在临床中如果患者疾病诊断超过一定的时限，患儿发生穿孔的几率高达65%以上[2]。故小儿阑尾炎早期的诊断发挥着至关重要的作用。目前采用超声诊断小儿阑尾炎的应用已经有相关的报道。本文作者结合2014年6月至2015年6月期间我院收治的116例疑似阑尾炎患儿的临床资料，分析超声检查对小儿阑尾炎诊断及临床分型的应用价值。现研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：回顾分析2014年6月至2015年6月期间我院收治的116例疑似阑尾炎患儿的临床资料，其中男性患儿62例，女性患儿54例患者，年龄1.8～15岁，平均年龄（6.82.6）岁。其中发热患儿72例，占62.07%，转移性腹痛患儿56例，占48.27%。
腹痛开始至就诊时间最短进2h，最长10d，平均65h。在48h内就诊患儿78例，占67.24%。白细胞数升高，且>12×109/L的就诊者64例，中性75%以上75例。其中2岁内11例，占9.48%,2～5岁35例，占30.17%，5-7岁30例，占25.86%，8-15岁42例，占36.21%。
1.2检查方法
1.2.1使用仪器：HPSonos100型彩色多普勒超声仪,探头频率5.5～7.5MHz,AcusonSequoia512型彩色多普勒超声仪,探头频率8～13MHz,AcusonAspen型彩色多普勒超声仪,探头频率5～10MHz[3]。
1.2.2操作方法：在检查之前，医生详细了解患儿的病史，并做好记录。右下腹将升结肠与回盲部位显示出来，转移探头位置，将其移到盲肠末端部位，并将探头缓慢旋转，行扇形扫描，直到将阑尾图像显示出来为止。对回声情况、阑尾内部结构及其周围结构进行观察。同时详细测量阑尾壁厚度、肠系膜淋巴结大小、阑尾大小以及腹腔积液范围。必要情况下，需使用CDFI对阑尾内部结构的血流信号进行观察，如果肠气过多，则需要加压探头。如果在右下腹无法探及患儿阑尾，需要将扩至患儿盆腔部位。腹膜后检查，排除阑尾炎异位。
2结果
2.1阑尾炎超声各分型诊断符合率：超声诊断符合114例，符合率为98.27%。超声分型单纯性阑尾炎符合率为93.75%（30/32），化脓性阑尾炎98.00%（49/50),坏疽性阑尾炎86.36%(19/22),阑尾脓肿100%（12/12）。各类型阑尾炎超声诊断符合率如表1。
2.3阑尾炎的间接征象
2.3.1大网膜移位:本文研究的104例患儿出席大网膜移位，占89.65%。大网膜的移位是一种机体本身的防御反应能力，主要作用是防止炎症的进一步扩散。在超声检查中，声像图显示为阑尾周围高回声网膜明显增厚或呈团块状。
2.3.2腹腔积液:116例患儿中超声检查结果显示有96例存在不同程度的腹腔积液，占82.75%。超声图像显示小液暗区，通常深为5mm。最大的是50mm。液暗区透声良好的有40例，透声较差的有56例。
2.3.3肠系膜淋巴结肿大:116例患儿中超声检查结果显示98例发现有肠系膜淋巴结肿大，占84.48%。肠系膜淋巴结肿大通常发生于阑尾周围，并且呈现椭圆形，横径最小的在6mm，最大的21mm，一般情况下长宽比都>2：1。同时内部呈低回声，皮髓质界限清楚，
很少有液化。淋巴结肿大有孤立，也有彼此聚集的。
2.3.4阑尾周围肠管扩张:59例患儿超声检查中有阑尾周围肠管扩张的征象，占50.86%。出现这种征象的原因是由于炎症刺激，导致麻痹性肠管所引起的。
2.3.5阑尾位置情况:盲肠前位24例,盲肠后位32例,盲肠下位35例,盲肠内侧位11例,回肠后位1例,腹膜后位2例,右上腹位2例,盆腔位9例。
2.3.6阑尾大小:超声检查显示，阑尾最小直径为6mm，最大直径20mm，平均直径8.9mm。116例病例阑尾壁均有增厚
阑尾最小直径6mm,最大直径20mm,平均直径8.9mm。全部病例阑尾壁增厚≥2mm,黏膜毛糙、回声中断或缺失。其中115例阑尾蠕动消失。
3讨论
在临床中小儿阑尾的诊断难度较高，由于患儿不能清楚地表达自己的腹痛详情，并且缺乏典型体征，所以需要长时间观察才能做出明确的诊断。近年来,随着高分辨率超声仪的不断出现,使超声在诊断小儿阑尾炎方面越来越普及。据相关研究报告显示，超声检查诊断小儿阑尾炎，具有较强的敏感性和特异性，同时超声检查可以将假阳性诊断率降至3%[4]，对临床的诊治有重要的意义。
超声诊断阑尾炎的主要标准是，观察阑尾有无增粗，直径变化是否>6mm，阑尾壁是否增厚≥2mm。除此之外，还会表现为浆膜回声增强，不光滑，黏膜毛糙。回声中断，阑尾蠕动消失等征象。但是对于个别单纯性阑尾炎早期，其阑尾的蠕动仍然存在。尤其是一些肥胖者、异位阑尾、阑尾结肠后位以及肠气严重的病人，为了提高超声检查诊断率，应该采取一些必要的补救措施。如更换探头频率，改变病人体位，反复扫查，利用探头加压或推挤肠等措施[5]。如果还不能达到满意的阑尾炎图像，此时应该仔细观察阑尾炎的间接征象。本文116例患儿中有2例可疑阑尾炎患儿。不嗯能够获得确切的图像，完全依靠间接地征象做出正确的判断。
此外，超声检测对小儿阑尾炎的病理分型也有较高的价值。单纯性阑尾炎时，阑尾会出现轻微的肿胀，病变多局限于浅表的黏膜和黏膜下层，黏膜部分脱落会有浅表溃疡[6]。该类型的阑尾炎超声检查图像表现为阑尾轻度增大，黏膜毛糙，回声中断，层次清楚。而化脓性阑尾炎显示为浆膜附有较多纤维，腔内有积脓，浆膜回声增强，黏膜毛糙，回声中断明显，并且腔内有较多的液暗区。坏疽性阑尾炎时,声像图表现:①穿孔前,阑尾大小及腔内回声与化脓性阑尾炎相似,但黏膜强回声明显减少,甚至消失,阑尾结构模糊,此时如借助CDFI检查有利于与化脓性阑尾炎鉴别。坏疽性阑尾炎由于血管栓塞,因此CDFI显示血流信号减少或消失,而后者则显示血供丰富。②穿孔后,阑尾直径较前缩小,张力减低,阑尾结构更加模糊不清,并可见阑尾全层中断现象,中断处浆膜外可见不规则液暗区,阑尾与周围组织界限不清。
总之，超声诊断小儿阑尾炎及病理分型有重要的价值，尤其是对不同分型的患儿可以通过超声显示不同声像特点，进一步明确病理。在临床早期的诊断、治疗中，可以提供有效地判断依据，尽早的改善患儿的病情。
参考文献
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[6]纪春荣,吴轶璇.急性胃穿孔并阑尾炎1例的临床分析与护理[C].全国神经内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2014.
论文作者:杨仲坤，熊望琼
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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