（汉源县人民医院 四川 雅安 625000）
【摘要】目的：分析头位难产剖宫产的最佳时机。方法：选择我院收治的50例头位难产患者作为观察组，并将同期收治的50例头位难产患者设为对照组，予以对照组在宫口开大≥6cm时采取剖宫产分娩方式，予以观察组在宫口开大<6cm时采取剖宫产分娩方式，对比两组的分娩情况。结果：观察组患者的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息三种情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：宫口开大小于6cm时为处理头位难产的最佳时机，行剖宫产时能降低产后出血、子宫切口裂伤及新生儿窒息等发生率。
【关键词】头位难产；剖宫产；时机；分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0035-02
Head dystocia cesarean delivery timing analysis Zhou Tao.
Hanyuan County People's Hospital, Sichuan Yaan, 625000,China
【Abstract】objective To analyze the best time to head during childbirth cesarean delivery. Methods 50 cases of head in our hospital during childbirth as observation group, patients with the same period and will be treated in 50 patients with head dystocia were set as control group, to the control group in the palace mouth up 6 cm or more cesarean section delivery ways, to observe group in palace mouth up < 6 cm cesarean section delivery ways, compared two groups of childbirth. Results The observation group of patients with uterine incision laceration, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia incidence of significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion Palace mouth opening size in 6 cm to deal with the best opportunity to head during childbirth, lines can reduce postpartum hemorrhage, uterine incision cesarean delivery laceration and incidence of neonatal asphyxia, etc.
【Key words】Head dystocia; Cesarean section; The timing; Analysis
头位难产为产科常见病之一，当前发病率程序不断上升的趋势，对产妇及胎儿的身心健康构成严重威胁[1]。大部分头位难产最终均需要选择剖宫产分娩方式，而剖宫产手术的时间选择非常重要，因为其不仅会对母婴预后及手术质量产生影响，同时还可以降低剖宫产几率。为了分析头位难产剖宫产的最佳时机，本文对我院收治的100例头位难产患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年5月我院收治的50例头位难产患者作为观察组，年龄21～39岁，平均年龄（31.28±1.56）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.12±1.32）周；其中初产妇38例，经产妇12例。同时将同期收治的50例头位难产患者设为对照组，年龄22～41岁，平均年龄（31.98±1.72）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.36±1.48）周；其中初产妇37例，经产妇13例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组患者均采取剖宫产分娩方式，其中对照组的患者在宫口开大≥6cm时实施剖宫产，而观察组的患者则在在宫口开大<6cm时实施剖宫产分娩。
1.3 观察指标
详细观察及记录两组患者的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息三者发生的情况，并进行对比。
1.4统计学方法
所有数据均输入SPSS 11.0统计软件进行分析，其中计数资料使用百分比方式来表示，并进行变量方差χ2验证，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
如表所示，观察组的子宫切口裂伤发生率为0，产后出血发生率为4%，新生儿窒息发生率为8%；观察组的子宫切口裂伤发生率为6%，产后出血发生率为32%，新生儿窒息发生率为16%；对比两组的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
自从围产期保健措施实施后，胎位性难产发生率已有所下降，但头位难产发生率却呈现逐渐上升的趋势，在影响产程的同时，还会对母婴安全构成严重威胁[2]。头位难产从定义上来说，主要指的是头位分娩时，因为受胎儿、产道及产妇产力等多种因素影响而出现的难产。临床常用分娩方式包括胎头吸引术、剖宫产以及产钳术，但是在头位难产中应该仔细选择，不可过早也不能错失最近时机，因此，仔细考虑头位难产剖宫产的时机选择非常重要[3]。
剖宫产为当前处理难产常用方法之一，当手术时机选择正确后，可以在很大程度上降低母婴并发症。对于头位难产患者说，活跃期是整个产程中非常重要的一个时间，大部分难产均在该时间段里表现出来。产妇宫口扩张大于3cm时便能够将胎位确定；当宫口扩张为3～5cm时，如果产妇不存在严重的头盆不称现象，则应该采取人工破膜方式加快宫缩；如果产妇的胎位异常情况十分严重，比如枕横位中、高直后位两者的前不均倾位在该时间里查实，则应该给予剖宫产方式来结束分娩。产妇宫口扩张在5～7cm时，属于产程的最快速扩张阶段，保持平均1.2cm/h的速度扩张，如果扩张延缓或者停滞，尤其是产妇伴发胎头下降延缓状况时，大多数是受某种程度上头盆不称合并胎头位置异常影响，因此医护人员应该及时进行阴查，并且重新-对头位分娩进行评分，应该充分考虑到引导分娩的可能性[4]。同时正确选择时机，徒手将胎头旋转到枕前位，便于胎头能够以最小径线方式从骨盆娩出，并且降低并发症发生率。产妇宫口开大为6～7cm时，应该先露坐骨棘下1cm，如果可以成功转胎，大部分产妇能够选择阴道分娩方式。目前现有文献报道指出，宫颈扩张为3～5cm时，把胎头转至枕前位的成功率超过60%，如果由于胎阻力过大以及胎头过于紧固，当产妇宫口开大为6～7cm时依然存在枕后(横)位，几乎不会转成枕前位采取自然分娩方式，而是给予剖宫产方式来结束分娩。此外，存在以下情况时也应该及时停止自然分娩试产，而给予剖宫产分娩方式：胎儿偏大，产程进展过慢或者停滞，胎头俯屈不良，产妇伴发宫颈水肿、颅骨重叠或者过度衰竭、痛性刺激远远大于产妇可接受程度。究其原因在于试产过久会耽误剖宫产的最佳手术时机，进而对母婴造成伤害[5]。本研究中，予以对照组在宫口开大≥6cm时采取剖宫产分娩方式，予以观察组在宫口开大<6cm时采取剖宫产分娩方式，结果发现观察组的子宫切口裂伤、产后出血以及新生儿窒息等发生率均明显低于对照组，该结果显示宫口开大小于6cm时为处理头位难产的最佳时机。
综上所述，头位难产患者宫口开大小于6cm时是最佳手术时机，能有效降低并发症发生率，值得重视。
【参考文献】
[1]曹翠华.128例相对性骨盆狡窄产妇的产科处理[J].现代中西医结合杂志，2014，13(19):2606-2607.
[2]朱君娥.头位难产行手法转正胎头190例回顾性临床分析[J].中国实用医药，2014，12(31）:1624-1625.
[3]蒋玉惠，娄凤一，张仙儒等.280例头位难产患者临床分析[J].海南医学院学报，2013，26(18):1103-1104.
[4]杨雪峰.剖宫产率及剖宫产指征年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，12(24):1235-1236.
[5]陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健，2015，24(16):2136-2140.
论文作者:周涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：产妇论文; 患者论文; 方式论文; 发生率论文; 开大论文; 切口论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;