关键词：痰液标本，临床医师，临床护士，实验室人员
痰培养常用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊断，但它不是诊断肺部感染的最佳标本。肺泡灌洗液、血液培养或者经气管吸取物等培养结果的阳性检出率会更高。受实验条件、菌检率指标考核等多种因素的制约，很多医院的临床微生物标本仍然以“痰标本”为主。在“客观”因素受限、无菌部位标本难以实现的情况下，如何提高痰标本的质量、为疾病诊断及临床用药提供有效的参考价值呢？《临床检验》教科书上要求釆集痰液标本应遵循以下原则：
（1）争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集；
（2）标本采集后保证2小时内送达实验室并得到接种；
（3）只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检；
（4）宜在医护人员直视下留取合格痰标本；
（5）送检痰标本后三天内不主张再次送检。
以上痰标本采集原则，不强调必须采集晨痰、连续送检三天。
在实际工作中要想获得一份合格的痰标本，需要医师、护士、检验三方面来把关。
一、临床医师方面
（一）什么情况下采集痰标本呢？
（1）争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集；
（2）咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；
（3）气道开放患者，出现脓痰或血性痰；
（4）考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本，同时送血培养标本。
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（二）如何正确填写申请单
（1）注明科室、患者姓名、性别、年龄、住院号，标本名称、采集时间；
（2）检测目的、临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物；
（3）还应注明是普通培养、抗酸杆菌还是真菌培养。
二、临床护士方面
痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰，要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。患者应在医生或护士直视下留取痰液标本。
（一）采集方法
采集前准备无菌杯（螺口、有盖、密封）、清水。并向患者仔细指导，以保证充分理解口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义和方法。
（1）用清水漱口2-3次，有假牙者应先取下假牙；
（2）再用力咳嗽，咳出深部痰液，将痰液咳入无菌杯内；
（3）盖好并拧紧杯盖，尽快送达实验室。
（二）运输时机
由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是最常见的肺部感染病原体，标本盒内细菌在室温环境下很容易自溶死亡，如不能在采集标本后2小时内接种将明显影响检出率。因此痰标本的运送时机也十分关键。
（1）标本采集后需尽快送到实验室，不能超过2小时。
（2）不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存，以免杂菌生长，但不能超过24小时。
三、微生物室方面
的微生物室要建立痰标本的质量控制流程，对于被口咽部菌群污染的标本，要予以拒收，并建议临床再次采集合格标本送检。
（1）质量不合格标本：显微镜下细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染。合格痰标本应鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野，或白细胞:鳞状上皮细胞>2.5；
（2）没有标签或标签贴错；
（3）标识信息不明，未提供采集时间及送检目的等；
（4）超过2小时送达实验室，且没有正确保存的标本；
（5）运送容器有渗漏；
（6）同一天同一项目重复送检的痰标本
综上所述，只有临床医师、护士、微生物室人员紧密协作，共同把关，尽可能地保证“痰”标本的质量，提高其阳性检出率，为临床医师的疾病诊断和用药提供有效的依据。
论文作者:柯丽军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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