（江苏盛泽医院；江苏苏州215228）
【摘要】总结1例老年糖尿病合并系统性红斑狼疮、挪威疥患者的护理经验，护理要点包括：消毒隔离、皮肤护理、心理护理、血糖管理及感控管理。经多学科合作早期识别、有效隔离、针对性用药及运用护理模式实施整体护理，患者皮疹明显消退及瘙痒缓解，血糖平稳病情有效控制。
【关键词】糖尿病；挪威疥；护理
【Key word】Glycuresis；Norwegian；Nursing Care
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0152-01
糖尿病是一种全身性慢性疾病，患者长期处在高糖环境下，机体易出现微循环及末梢循环病变，导致肢体感觉系统减退，使得皮肤等器官出现缺血、缺氧等状态，使真菌与细菌快速繁殖，并发皮肤疾病[1]。挪威疥( norwegian) 亦称为结痂型疥疮( crusted scabies) 或角化过度型疥疮( hyperkeratotic scabies) ，是19 世纪中期挪威 Dabielsen 医生首先报道的一种疥疮异型 [2]。挪威疥疮多发于体弱、精神病、免疫缺陷和长期使用糖皮质激素的患者，表现为全身皮肤干燥、脱屑、角化、感染、化脓，接触患者脱落的鳞屑或污染的被服等可造成感染，传染性极强，可在局部地区造成流行。由于两种疾病同时存在，疥疮传染性强，同时患者有红斑狼疮，狼疮性皮肤改变增加鉴别的难度，因此给治疗及护理带来了难度。江苏盛泽医院收治一例老年糖尿病合并红斑狼疮及疥疮的患者，现将护理经验报告如下。
1临床资料
患者，女性，76岁，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒一月，双下肢浮肿一周”入院。初步诊断：系统性红斑狼疮，糖尿病、高血压。因系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂。入院时患者神志清，生命体征正常，随机血糖19.0mmol/L，全身皮肤可见大量红斑、鳞屑伴有频繁的挠抓。查血常规示:WBC 10.21*10^9/L，血红蛋白93g/L，白蛋白31.9g/L，治疗予“长秀霖6U+优泌乐2U tid”联合降糖、降压、抗感染、抗免疫、护胃、营养支持等，并请皮肤科会诊，经针挑法镜检后发现疥螨成虫、虫卵，诊断为挪威疥疮。随即对患者隔离与治疗，在治疗的2-3个疗程后患者皮疹明显消退，瘙痒缓解。
2护理评估
患者是高龄女性、营养状况差、糖尿病合并系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床、卫生条件差，是疥疮发生的原因。
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护理评估：ADL评分30分，生活自理能力缺陷；Braden评分13分，压力性皮肤损伤高风险；Morse跌倒评分85分，跌倒极高危；皮肤瘙痒、睡眠障碍、食纳差、精神异常不能配合治疗及护理。
3护理措施
3.1消毒隔离
由院感控专职人员介入，用包裹法原床转移患者至独立区域隔离治疗，做到专病专护，集中护理，医务人员做好个人防护，包括穿一次性隔离衣，戴帽子、外科口罩、双层手套，扎紧袖口；严格执行手卫生，操作结束后用硫磺皂洗手。尽可能使用一次性物品，非一次物品专用。患者产生的垃圾用双层黄色垃圾袋有效封口，贴上标签后送去焚烧处理。每天开窗通风30min以上，注意患者保暖。每日对隔离区地面，物品表面用含有效氯1000mg/L的消毒剂消毒至少2次[4]。疑似及确诊感染人员相对隔离，限制其活动范围，积极接受治疗。患者出院后，进行终末处理，织物类如床单、被套等用双层黄色垃圾袋有效封口贴标签，密闭15d后暴晒、消毒[3]。物体表面使用菊酯类杀虫剂进行喷洒消毒，密闭3d后开窗通风，1周后再次进行消毒。
3.2皮肤护理
剪短指甲，保持床单位干净整洁，每日交班时吸尘器吸除脱落皮屑。用药前先用温水和硫磺皂将身上皮屑、污垢和痂皮彻底清洗干净，遵医嘱涂抹10%硫磺软膏，每天两次，连用4天，4天内不洗澡，不更换贴身衣物，治疗后第五天洗澡、更衣、更换床上用品[3]。观察患者全身皮肤情况，听取主诉，观察有无药物过敏等情况。
3.3血糖管理
患者高龄，心功能不全，制定宽松血糖控制目标，加强血糖监测。因患者大腿皮疹较少，短期选择此处作为胰岛素注射部位，采用左边一周，右边一周，同一个区域内两次间距大于1cm，选择患者涂药前注射，避开皮疹处，防止感染。
3.4心理护理
患者因全身瘙痒及躯体不适，产生负性心理并有自杀倾向，请精神科医生予评估及处理，告知患者本病是可以治愈，增强治疗信心；鼓励家属探视，做好安抚工作；遵医嘱积极控制疥疮缓解瘙痒减轻患者不良情绪。
3.5睡眠管理
患者夜间瘙痒加重，精神兴奋、睡眠差，尽量为患者创造安静的环境，舒适的体位，避免强光及噪音的刺激，温湿度适宜，多安慰患者，使其情绪稳定，消除顾虑，以促进睡眠，医嘱给予小剂量的奋乃静口服。
3.6营养管理
给予病人进食高蛋白、高维生素、低盐、糖尿病饮食；计算患者每日所需要的热卡1400kcal/d，与医院营养科联系制定适合本患者的软食，选择患者情绪稳定的间隙进餐；遵医嘱静脉输注人血白蛋白10g。
3.7健康教育
对患者家属讲解疾病的知识及消毒隔离要求，在家属探望陪伴时严格执行，告知患者出院后疾病的自我管理知识。
4小结
此例病人高龄，糖尿病合并系统性红斑狼疮，长期口服激素，长期卧床，卫生条件差，疥螨的生活特异性导致病人容易患病。通过消毒隔离、皮肤、饮食、睡眠、心理、健康教育等一系列护理措施，患者挪威疥基本治愈并有效地控制了疾病传播。
参考文献：
[1]田媛.老年糖尿病患者的皮肤护理干预价值研究[J].糖尿病新世界，2018，13（07）：128-129.
[2]刘伟.长期卧床患者发生挪威疥误诊分析[J]．临床误诊误治，2012，25（５）：52-53．
[3]曾敏．疥疮30例的护理[j].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（01）:119-120.
[4]居淑勤．老年卧床患者疥疮感染的治疗与护理[J].上海医药，2012，33（04）：34-35.
[5]宿建秋.65岁以上老年糖尿病患者的皮肤护理[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(13):243-247.
作者单位：215228 江苏盛泽医院综合内科
通信作者：计丽燕，Email: 847318389@qq.com
论文作者:左克玉,计丽燕,袁颖雅
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 疥疮论文; 挪威论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 皮肤论文; 皮疹论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;