（1云南省第三人民医院消化内科 云南 昆明 650011）
（2昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650031）
【摘要】 目的：观察加速康复治疗对重症急性胰腺炎的影响。方法：选择2014年1月-2016年1月我院收治的重症急性胰腺炎患40例。按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组20例。对照组给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、使用生长抑素、乌司他丁及吸氧，心电监护等常规治疗，给予生大黄液灌肠，纠正酸、电解质平衡等治疗措施；治疗组在此基础上给予加速康复外科治疗。治疗后，使用急性生理与慢性健康评分II（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHE II）等进行两组临床效果评价。结果：与对照组相比，APACHE II评分、住院时间等明显降低。结论：加速康复用于SAP具有一定的临床治疗意义。
【关键词】重症急性胰腺炎；加速康复治疗；急性生理与慢性健康评分
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0387-02
急性重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是消化内科危急重症病种之一，是一种波及多个器官的全身性疾病，发病快、进展迅速，临床治疗困难、治疗时间长[1]。其应激反应可破坏人体内环境，加快疾病进展。因此在疾病早期减轻全身炎症反应、缩短住院时间、加速康复有重要意义。加速康复外科（Accelerated Rehabilitation Surgery，ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，以达到快速康复为目的[2]。通过应用ERAS部分理念，通过减轻重症急性胰腺炎应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。加速康复外科理念与急性重症胰腺炎相关治疗理念不谋而合。本文通过我科收治的40例急性重症胰腺炎患者应用加速康复理念，探讨加速康复外科理念运用于治疗急性重症胰腺炎中临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾本科自2014年1月-2016年6月期间收治的急性重症胰腺炎患者40例，所有患者均符合急性重症胰腺炎诊断标准：患者均有腹痛症状，血清淀粉酶及脂肪酶均大于正常3倍以上，影像学有胰腺炎形态学改变。入院时患者APACHE II评分均大于8分，排除患者入院时存在双下肢血栓或者不能下床活动者。40例患者中男性25例，女性15例。将其分为加速康复理念组与对照组。两组性别与年龄差异均无统计学意义，见表1。
1.2 治疗方法
治疗组与对照组均给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、使用生长抑素、乌司他丁及吸氧，心电监护等常规治疗，给予生大黄液灌肠，纠正酸碱及电解质平衡紊乱，以及相应营养支持等治疗措施。治疗组采用相关加速康复理念治疗，在对照组的基础上给予良好多模式镇痛处理保证夜间良好睡眠、在入院当天即给予下床活动、在胃肠减压液小于300ml/日及腹胀症状缓解时开始给予经口饮水或者放置空肠营养管进行肠内营养治疗，尽早恢复肠道功能。
1.3 观察指标
肠道功能恢复、肠鸣音恢复，腹痛症状消失，APACHE II评分下降，住院时间和费用明显降低。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组APACHE II评分，肠鸣音恢复时间，腹痛腹胀症状消失时间，住院天数及住院费用结果见表2。治疗组治疗期间未发现明显不适和不良反应。
3.讨论
重症急性胰腺炎是临床上较为常见的外科高危急腹症之一，胆源性、特发性、酒精性等是其病因，我国以胆源性和特发性SAP较常见[3]。其疾病发展迅速，容易波及多个器官，在临床上治疗较困难，因此病死率较高。在以往治疗中，患者腹痛症状明显，医师过多关注患者腹痛症状改善情况，同时因病房条件限制，患者在发病过程中处于卧床状态，导致可能出现一部分患者曾有下肢静脉血栓形成的风险[4]。自1990年开始将APACHE Ⅱ评分用于急性胰腺炎的评价以来，APACHE Ⅱ评分是目前公认并应用最多的胰腺炎预后评分系统。本研究通过改变治疗策略，加入加速康复理念，在患者发病早期，尽量降低患者的应激状态，从而使得患者在较短的时间内症状有所减轻，肠功能早期恢复，通过观察对这40例SAP患者的APACHEII评分，我们看出通过加速康复治疗后，患者不仅病情明显好转，同时减少住院费用，对患者及医院均有利。因此，我们是可以认为加速康复用于SAP具有一定的临床治疗意义，值得在今后的临床工作中推广。
【参考文献】
[1]中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国急性胰腺炎多学科诊治（MDT）共识意见（草案）[J].中华胰腺病杂志，2015,15（4）:217-224.
[2]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016,54（06）：413-418.
[3] Bai Y,Liu Y,Jia L,et al.Severe acute pancreatitis in China:etiology and mortality in 1976 patients[J].Pancreas,2007,35(3):232-237.
[4]瓮洁，国维纳，耿春艳，等.应基因子在急性胰腺炎中的研究进展[J].国际免疫学杂志，2015,38（2）：189-191.
论文作者:郭致平,张艺琼,张帆
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 评分论文; 外科论文; 理念论文; 症状论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;