新泰市第二人民医院小儿科 山东新泰 271200
摘要：目的 近年来儿童水痘患者日益增多，且病情较重。极易被误诊为药物疹，通过掌握临床症状并对症护理，促进病愈。方法 在儿童水痘就诊病例中随机抽取31份进行分析。结果 31例儿童水痘全部治愈出院。结论成人发病多与精神紧张、免疫力下降等因素有关。一般疗程为2周左右，只要积极治疗和护理，治愈出院后未发现留有其他系统方面的后遗症。
关键词：儿童；水痘；护理
Abstract Objective：In recent years an increasing number of children chickenpox patients，and serious condition.Can easily be misdiagnosed as drug rash，through mastery of the clinical symptoms and symptomatic care，promote illness.The method of treatment of cases of chickenpox in children randomly selected from the 31 analyzed.Results 31 cases were cured and discharged children chickenpox.Conclusions more with adult-onset mental stress，decreased immunity and other factors.The general course of about two weeks，as long as the active treatment and care，post-cured No other systems leave sequelae.
Key words：Child Care chickenpox
水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘痊愈后血清抗体可与水痘抗原或带状疱疹抗原发生同样的反应。水痘是儿科常见传染病，而带状疱疹则相对少见。
一、临床资料
本组患儿共31例，男20例，女11例。年龄在2～12岁，大多数患儿皮疹呈向心性分布，分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，伴有不同程度的发热，起病急，有上呼吸道症状，其中4例合并肺炎，31例患儿均给予对症、抗病毒、抗感染及精心的护理，均痊愈出院。
二、临床表现
潜伏期14～16天，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期：
1.前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。
2.出疹期发病的第一天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒明显，疱疹3～4天左右从中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特点是：①连续分批出现，一般2～3批，每批历时1～6天。②同一部位可见不同性状的皮疹。③皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。④由于病变浅表，愈后不留瘢痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现瘀点和瘀斑，病死率高。妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。
三、辅助检查
1.血象周围血白细胞正常或稍高。
2.疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体。也可经直接荧光抗体染色查病毒抗原。
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3.血清学检查血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1~4天后即出现，2～3周后滴度增高4倍以上即可确诊。
4.病毒分离将疱疹液直接接种到人胚纤维母细胞，分离出病毒鉴定。
5.PCR检查敏感而快捷的诊断方法是采用PCR检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞内的特异性病毒DNA。
四、治疗原则
1.一般治疗主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药。
2.抗病毒治疗及早使用抗病毒药物，如无环鸟苷静脉滴注，<1岁10毫克/（千克•次），>1岁500mg/（m2•d），每8小时1次，疗程7天或用至无新皮疹出现后48小时。阿昔洛韦80mg/（kg•d）口服，但只有在发病后24小时内使用才有效。
五、护理评估
1.评估病史了解发疹经过，3周内有无水痘病人接触史，包括家族中的带状疱疹病史。有无应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史。
2.评估症状、体征注意评估出疹的顺序，皮疹的分布、形态和颜色。
3.了解辅助检查周围血象、疱疹刮片、PCR检查结果。
4.评估心理、社会因素水痘一般预后良好，但重症病例，应注意评估家长对该病护理知识的了解程度。
六、护理诊断
1.皮肤完整性受损与水痘病毒感染有关。
2.有感染的可能与皮肤粘膜受损、继发细菌感染有关。
七、护理措施
（一）恢复皮肤的完整性
室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～lml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
（二）病情观察
注意观察精神、体温及食欲，有无呕吐，如有口腔疱疹或溃疡影响进食，应给予补液。如有高热，可行物理降温或给予适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加发生Reye综合征的危险。水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘。并发脑炎者，应注意观察，及早发现，并予以相应的治疗及护理。超级秘书网
（三）避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）
应用激素治疗其他疾病的患儿，一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。
（四）预防感染的传播
1.管理传染源大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，应隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。
2.保护易感者保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。避免易感者接触，尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。如已接触，应在接触水痘后72小时内给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125～625U/kg肌注，或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。孕妇如患水痘，则终止妊娠是最好的选择，母亲在分娩前5天或新生儿生后2天患水痘，也应使用VZIG。近年来国外试用水痘一带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，副作用少，接触水痘后立即给予即可预防发病，即使患病症状也很轻微。所以凡使用免疫抑制剂或恶性病患儿在接触水痘后均应立即使用VZIG。
参考文献：
[1]宫道华，吴升华，张淑英，等.小儿感染病学.北京：人民卫生出版社，2002，461-467.
[2]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民出版社，19941661.
论文作者:陈玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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