【摘要】目的 探讨3-15岁儿童牙颌畸形的早期干预性治疗。 方法 介绍何为MRC肌功能矫治器以及它是如何进行早期的肌功能矫正来尽可能避免颌骨发育异常的。通过详细交代患者如何佩戴MRC及注意事项，并指导进行正确的肌功能训练，定期的回访追踪，来改善牙颌畸形的目的。 结果 通过MRC的矫治，患者在吞咽方面、呼吸方面都可以恢复正常，从而有一个良好的面部形态轮廓，以避免或降低错颌畸形的发生，对于已经出现的轻微错颌畸形也可以起到矫正作用。 结论 有错颌畸形的患儿，肯定伴随着肌功能软组织异常运动或者不良的口腔习惯，MRC就是通过纠正这些异常运动和不良习惯，来实现儿童牙颌畸形的早期干预性治疗的。
【关键词】MRC肌功能矫治 护理 矫正 治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0084-02
1资料与方法
1.1一般资料
何为儿童牙颌畸形？儿童牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素导致牙齿、颌骨甚至是面部畸形，主要表现为牙齿拥挤(如“虎牙”)、上牙前突(俗称“龅牙”)、下牙前突(俗称“地包天”)等。
何为MRC？MRC肌功能训练矫治系统源于上世纪九十年代初，由澳大利亚正畸医生Chris Farrel应用计算机并结合大量的正畸临床工作设计而成，该系列产品已获得国际专利，并已在澳洲、美洲广泛使用。该矫治器的功能结构设计，不仅能矫正牙齿，而且能纠正不良口腔习惯，如用口呼吸、吐舌习惯、异常吞咽习惯等，从而去除导致儿童错颌畸形的根本原因，恒牙列的时候很难对生长进行干预，只能通过托槽进行牙齿矫正，因而乳牙列时期和混合牙列时期是早期干预的最理想的时间段。
1.2方法
1.2.1矫治原理：MRC肌功能矫治系统是通过控制口周肌群，训练患儿将舌头放置在它正确的位置上，建立正确的吞咽方式和用鼻呼吸方式，让成长惯性得到最自然的发挥。同时，矫治器也对矫正牙列施加轻度的力量，以帮助牙齿的排列生长和牙弓的扩张。这样的治疗既培养了患儿养成正确的口腔习惯，又一定程度排齐了牙齿，促进形成正常的脸型，继而减少了后面恒牙期矫正的难度和拔牙几率。
图一：
1.2.2正确佩戴MRC及注意事项：根据不同患儿的牙齿具体情况，医生会制定不同的治疗方案，因此MRC有不同颜色，不同型号，但佩戴方法都是一样的。如图一所示，④号是舌标，有舌标的是朝向上的，舌头放在舌标上方。上下两排牙齿分别咬在轨道上，轻轻咬住，上下都戴进去后，嘴巴会被撑开一点，这时候一定要把嘴巴闭起来，用鼻子呼吸，不能说话，也不能嚼。佩戴期间，需要患儿良好的依从性以及父母的配合。每日清醒时佩戴2小时，晚上睡觉时都要戴着。父母可以将患儿每日佩戴时间记录下来供医生参考，如图二所示。矫治初期出现牙齿不适，流口水等现象是正常的，一定要坚持佩戴，若出现磨嘴现象及时联系矫正医生调整。矫治器在流动水下清洗即可，不能用热水浸泡消毒，避免损坏，每周可以用假牙泡腾片浸泡清洁。准备一个专门放置矫治器的小盒子，以免丢失。遵医嘱进行肌功能训练，不能私自停戴，避免复发的可能。有些矫治器不能长久佩戴，需按时复诊，停戴或更换。
MRC佩戴情况记录表
日期白天佩戴时间夜晚佩戴时间累计佩戴时间佩戴中途是否有异常情况发生
18.1.18:00-10:0020:00-6:3012.5小时无
图二：
1.2.3如何辅助进行正确有效的肌功能训练？
解剖学家Harry Sicher曾经说过:"Whenever there is a struggle between muscle and bone,muscle wins."这正是肌功能治疗的基础。正确的肌功能是用鼻子呼吸，闭合双唇，舌头位于上腭，进行正确地咀嚼和吞咽动作。佩戴期间进行行之有效的肌功能训练，可以帮助纠正不良习惯和异常的肌肉运动。这需要患儿一定的意志力，依从性，想要变的更好的心，以及家长的重视和监督参与，医生的追踪调节宣教，缺一不可。如图三显示，每个患儿的具体情况是不一样的，需要矫治的时间长短也不一样，但训练的方法是一样的。
肌功能训练表
时期训练补充
第1-3个月
呼吸训练
轻呼吸训练每天两次，每次2分钟
踱步训练同步可以将MRC戴嘴巴里
鼻子清爽训练适合鼻塞严重的孩子
第4-7个月
舌肌训练弹射训练每天2次，每次30下
舌吸上腭训练每天2次，每次2分钟
舌外伸训练
舌上翘训练每天2次，每次1分钟
第8-10个月
吞咽训练平时正确吞咽训练每天2次，每次2分钟
戴MRC吞咽训练每天2次，每次2分钟
喝水吞咽训练每天2次，每次2分钟
第11-12个月
唇、颊肌训练唇肌训练器训练每天2次，每个方向2次，每次保持2分钟
“啵”音训练每天2次，每次2分钟
鼓气训练每天3组，每组25次
图三：
注：1.先呼吸，后舌头，再吞咽，最后唇颊肌，训练的顺序不能混乱
2.如果一个训练未做到要求，就继续练习，不能急于做下一个训练
3.唇肌训练可以贯穿整个MRC治疗的始终
1.2.4定期的电话回访 电话回访是护理活动延伸到院外的具体表现。很多人对口腔健康缺乏专业的认识和认同，因而在患儿回家期间，做好定期的电话回访工作显得很有必要。在患者就诊后会对其就诊状况、个人模型、X光片等都会制作成一份个性化病例，并做好登记记录。第一次戴回家后一周，会有电话回访，询问佩戴情况以及有疑问的地方，嘱咐在家记录好佩戴情况表。对出现问题要及时跟医生进行反馈，以便制定更有针对性的矫治方案。
2.结果 通过佩戴MRC及行之有效的肌功能训练，帮助患儿建立正确的呼吸方式，辅助上下颌骨的发育，建立正常的咬合关系。纠正舌头位置，建立正确的吞咽方式，有利于前牙的正常发育。松弛的唇颊肌，在自然状态下双唇是闭合的。面部发育饱满，牙齿整齐。无须保持器，以致达到一个良好的远期疗效。从临床上看，中国的患儿因为学业较重，初期配合度不高，一般需要10-12个月效果较好，而国外，一般8-10个月就能见效。
3.讨论 传统的托槽矫正一般都是等患儿换牙结束后进行，大多都需要通过拔牙来留出矫牙的空隙，根据生物机械力学原理，慢慢加力，使牙齿变得整齐。而MRC早期干预，则是先治本再治标，在乳牙列时期和混合牙列时期就对其开始进行矫治，在3-15岁的黄金时间段，患儿面部颌骨还处于生长发育时段，基本不需拔牙，通过引导正确的口腔习惯，调节口周肌群，从而达到矫治牙颌畸形的目的。佩戴MRC，要想得到理想的效果，一定离不开五个要素：一，医生的专业和治疗方案的准确。二，供应厂家的货真价实。三，患儿自身的配合。四，家长的重视和监督参与。五，护理人员的耐心宣教和定期回访。
参考文献：
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[2]孙嫱;吕晶;;乳牙列前牙反的矫治进展[J];中国美容医学;2012年05期，882-884
[3]刘润生;李伟群;;错颌畸形的早发现、早预防和早矫治[J];中国初级卫生保健;2006年07期
论文作者:程婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/12
标签：患儿论文; 畸形论文; 功能论文; 牙齿论文; 正确论文; 呼吸论文; 习惯论文; 《医师在线》2018年第15期论文;