天津市第四中心医院 300140
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。此时需要在短时间迅速解决冠脉闭塞或栓塞,素有“时间就是心肌”的说法,急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)尤为关键。急性心肌梗死的患者因心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列演变,可出现心源性休克、恶性心律失常或心力衰竭,致死率极高。大量的临床研究证实主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)治疗急性心肌梗死合并心源性休克,可大大降低死亡率[1]。IABP是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置[2],可以增加冠状动脉舒张期的灌注、降低心脏后负荷,广泛应用于急性心肌梗死合并心源性休克、急性左心功能衰竭、室间隔穿孔等和急诊PCI并发症的抢救。但此技术的成功除了与患者疾病严重程度、医务人员技术水平有关以外,与护理质量密切相关。以下将从三个方面介绍减少术后并发症的心得体会。
1.护理人员自身因素
护理人员可形成品管圈系统或专业IABP护理小组,定期组织培训讲座。本小组护理人员均应接受过IABP相关理论知识和操作技能培训,可以充分、熟练的掌握其工作原理、应用指征及可能出现的并发症,除此之外护理人员还需了解主机工作状况、常见问题以及故障处理措施等。若是在治疗过程中出现报警现象,应立即查找原因,并排除故障,例如应注意主动脉内球囊反搏泵停止时间大于 30 min 会对循环系统造成一定程度的影响,并形成血栓,又例如球囊置入的长度,方法为从前胸壁的胸骨角测至脐、再从脐测至鞘管外口或穿刺部位的皮肤,二者距离之和即是球囊导管置入的长度,为此在治疗整个过程中,应严密观察患者的病情变化、并加强各项护理工作,减少并发症发生,从而提高主动脉内球囊反搏救治成功率[3]。
2. IABP常见并发症的预防及护理措施
常见并发症主要包括出血、下肢动脉栓塞、球囊移位、感染等,这些并发症会延长患者住院时间、增加患者经济及心理负担,严重者可导致死亡。
2.1出血
引起出血的主要原因:①应激性凝血功能紊乱;②应用大剂量抗凝药物;③穿刺点血栓形成缓慢或血栓碎裂;④鞘管与穿刺口嵌合不良[4]。预防及护理措施:应每小时严密监测 IABP 置管部位皮肤及四肢动、静脉穿刺处周围有无血肿和皮下淤斑,术后 24 h 内使用透明敷料或中心区用小纱块伤口敷料覆盖股动脉穿刺点。如置管部位少量出血,更换敷料后加砂袋压迫 6 h 即可。有大量渗血时,向血管内轻推鞘管尾端,使用弹力绷带交叉固定加压包扎,可使出血情况改善。
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2.2 下肢动脉栓塞
主要原因包括导管插入时动脉斑块脱落,导管自身阻断血流,导管附着血栓、动脉损伤后引起下肢动脉栓塞,抗凝治疗不恰当,IABP 停搏时间过长及下肢被动运动欠缺。预防及护理措施:术后立即观察术侧下肢的血运并与对侧比较,观察内容为足背动脉搏动,肢端皮肤色、温觉及运动,如皮肤颜色青紫及足背动脉减弱,应考虑肢体缺血,应及时通知医师。
2.3球囊移位
在正常情况下,球囊上端应位于左锁骨动脉远端,下端应位于肾动脉近端水平。如果球囊的位置不当则可能会影响腹腔干动脉或肾动脉的供血,严重时可能造成肠缺血、肠坏死、肾前性的肾功能不全。IABP 术后最好仰卧或床头略抬高(< 30°),术侧肢体适当制动,保持功能位,避免屈髋、屈膝,为了降低翻身移动对治疗的影响,可采用气垫床。将 IABP 股动脉穿刺部位用针线缝皮,打双结固定并用敷料粘贴,远端导管则用宽胶布粘贴或用绷带固定在大腿内侧避开关节处,防止患者在改变卧位时,气囊导管脱落[5]。
2.4感染
IABP 术为介入性治疗,操作时间长、损伤大、患者病情较重。因此,控制感染在 IABP 术后非常重要。护理操作中应严格遵守无菌操作原则、定时换药、预防性使用抗生素并定期监测体温和血象。
3. 人文关怀
患者在 IABP 置入期间,因体位制动、机器运转噪音等因素,常出现焦虑、恐惧、抑郁和烦躁不安等一系列较强的心理应激反应,导致呼吸、心率加快甚至增加心律失常和心肌耗氧,影响治疗效果及预后。心理支持:全面评估患者的心理状况,了解患者的心理需求,进行针对性心理疏导。向患者讲解具体病情及治疗方案,列举一些成功的病例,告知患者我们医护人员一直陪伴在身边,一起为他疾病的康复不断努力,以帮助患者树立战胜病魔的信心。
4.总结
护理人员必须加强理论和技术培训,了解 IABP 可能出现的并发症、其出现的原因及相应的护理方式,密切观察病情变化,以确保 IABP 的有效实施,减少并发症的发生,减少患者痛苦,提高治疗质量,实现真正的专业化护理服务。
参考文献:
[1] Chen EW,Canto JG,Parsons LS,et al.Relation between hospitalintra-aortic balloon counterpulsation volume and mortality in acutemyocardial infarction complicated by cardiogenic shock [J].Circulation,2003,108(8):951-957.
[2] 胡大一,马长生.心脏病学实践 2001[M].北京:人民卫生出版社,2001:424-428.
[3] 艾威,李翠琼,王永红.主动脉球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭的护理进展研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):192-193.
[4] 刘春雪,邵荣,杨红梅,等.主动脉内球囊反搏术治疗急性冠状动脉综合征并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(36):14-15.
[5] 李媛,骆红霞,曹蓓,等.心脏直视手术后应用 IABP 的观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2004,1(2):116-117.
论文作者:徐静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
标签:患者论文; 动脉论文; 并发症论文; 心肌梗死论文; 导管论文; 主动脉论文; 冠状动脉论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;