【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切除术对T1期非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC）患者的临床意义。方法：选择2013年2月—2015年2月我科收治的膀胱肿瘤患者36例为研究对象，所有患者均采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后病检结果均为T1期NMIBC。随机分为两组，两组术后均应用吡柔比星（30mg）进行膀胱灌注化疗。实验组18例4周后行了二次电切， 观察肿瘤残留率以及分期变化。对照组18例未接受二次电切。术后膀胱镜随访24个月，观察两组的肿瘤复发率。结果：18例行了二次电切的患者术后病理证实有肿瘤残留者7例(38.9%)，其中发现肿瘤浸润至肌层2例(11.1%)。随访期间二次电切组肿瘤复发率为33.3%(6/18),对照组为55.6%（10/18），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：T1期NMIBC行二次电切可切除初次电切的残余肿瘤，有效降低其复发率，值得临床推广。
【关键词】二次电切；非肌层浸润性膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤电切术；复发
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0012-02
Clinical observation of repeat transurethral resection for treating stage T1 of non-muscle-invasive bladder cancer
Wang Changchun,Department of Urology,People,s Hospital of Tongliang District,Chongqing 402560
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of repeat transurethral resection for treating stage T1 of non-muscle-invasive bladder cancer.Methods The clinical data of 36 patients who treated with transurethral resection and were diagnosed as stage T1 non-muscle-invasive bladder cancer in our hospital from Feb 2013 to Feb 2015 were analyzed. All cases were treated with 30 mg of pirarubicin after the operation.These patients were randomly divided into 2 groups. Group G1 underwent repeat transurethral resection after the initial surgery. All patients were followed up for 2 year and the tumor recurrence rate was also observed. Results Of the 18 cases that underwent re-TUR.,7 cases(38.9%) had residual tumor and 2 of them had muscle-invasive bladder cancer(11.1%).The recurrence rate were 33.1% and 55.6% in group G1 and group G2 respectively(P<0.05).Conclusions The re-TUR provides an effective way to completely excise tumor.re-TUR is beneficial to the decrease of recurrence rate. It is worth clinical promotion.
【Key words】Repeat TURBT;Non-muscle-invasive bladder cancer;Transurethral resection;Recurrence
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，国内发病率位于泌尿系统第一位。70%s～80%膀胱癌患者的病变局限于黏膜（Ta -Tis）或黏膜下层（T1）称为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer NMIBC)[1]。T1肿瘤侵犯粘膜下组织，血管及淋巴管较丰富，故T1期肿瘤比Ta期肿瘤更易发生复发及转移[2]。目前其主要治疗方案为经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗。近年来，部分学者认为有些非肌层浸润膀胱移形上皮癌行TURBT不够充分，有研究显示二次电切时可发现有30%～70%的肿瘤残余[3]。笔者选取所在医院2013年2月至2015年2月收治的36例T1期NMIBC患者进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年2月至2015年2月收治的36例非肌层浸润性膀胱癌患者，其中男性29例，女性7例，年龄48～82岁，中位年龄61.2岁。
术前均行B超、泌尿系CT三维重建(CTU)、膀胱镜活检等检查，排除远处转移。肿瘤单发25例，多发11例。肿瘤直径0.8～3.2cm。患者积极配合治疗，术前已将可能进入分组情况及相应的治疗方式告知患者，患者签署知情同意书。两组一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手术方法 采用德国产Storz26F电切设备，患者截石位，硬膜外麻醉，电切功率120～140W、电凝功率60w，用0.9%生理盐水作为灌洗液。入镜后观察肿瘤的大小、数目、形态、位置，针对不同的肿瘤，带蒂或者不带蒂采用不同的切除方法，完全切除肿瘤及肿瘤基底周围（2.0cm），深达浅肌层。标本送常规病理学检查，确诊为T1期肿瘤。
两组患者术后均给予吡柔比星膀胱灌注1次（生理盐水50mL、吡柔比星30mg）。后每周1次，连续8次；之后每月1次，持续至术后1年。实验组初次电切后4周进行二次电切，二次电切时对所有可见肿瘤、初次电切疤痕及其基底组织均给予充分切除，切除深度至肌层。随访2年，第一年每3个月1次膀胱镜，第2年每半年1次膀胱镜，观察复发情况。两组患者手术及膀胱镜均由同组医师完成。
1.2.2统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件包进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05有显著性差异。
2.结果
本组患者36例手术均顺利完成，无膀胱破裂、大出血、电切综合征等严重并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆18例行了二次电切的患者术后病理证实有肿瘤残留者7例，初次电切肿瘤残留率为38.9%，其中发现肿瘤浸润至肌层2例(11.1%)。随访期间二次电切组肿瘤复发率为33.3%,对症组为55.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者复发情况比较见表。
表 两组患者复发率比较
组别 例数 复发例数 复发率（%）
二次电切组 18 6 33.3
对症组 18 10 55.6*
注：与二次电切组比较*P＜0.05
3.讨论
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其中非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）约占全部膀胱肿瘤的70%左右。多数为移行细胞癌，其主要特点为易复发性和多发性[4]。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合术后膀胱内灌注化疗是目前的标准方案，可以降低复发率，改善预后，防止肿瘤进展[5]。但TURBT存在肿瘤切除不彻底和术后标本病理分期低于肿瘤实际分期等问题，高肿瘤残余率使术后复发率高，且增加了肿瘤进展风险。为降低肿瘤残留率，近年来国内外部分学者主张行二次电切，即首次电切术后短时间内再次进行电切，目前认为二次电切术应于首次电切术后2～6周进行[6]。
T1、Ta期膀胱肿瘤虽然同属非浸润性尿路上皮癌，但他们的生物学特性却存在显著差别，由于固有层内有丰富的血管及淋巴管，所以T1期肿瘤更容易发生扩散。为观察经尿道膀胱肿瘤二次电切除术对T1期肿瘤的疗效，笔者选取所在医院2013年2月至2015年2月收治的36例NMIBC患者进行研究。实验组18例4周后行了二次电切。术后膀胱镜随访24个月，观察两组的肿瘤复发率。结果发现行了二次电切的患者术后病理证实有肿瘤残留者7例，其中发现肿瘤浸润至肌层2例。随访期间二次电切组肿瘤复发率为33.3%(6/18),对照组为55.6%（10/18），差异有统计学意义（P＜0.05）。
Miladi等要就发现首次电切后的肿瘤残余率为20.3%～78.6%，而1.7%～64.0%的患者肿瘤分期被低估[7]。本研究发现首次电切肿瘤残留率38.9%，有11.1%的患者为肌层浸润性肿瘤，临床分期被低估。研究表明大部分TURBT术后复发，特别是早期迅速复发是因为残余肿瘤引起[8]。二次电切的目的是减少、甚至完全消除首次电切术后肿瘤残余以及更精确地诊断膀胱癌患者肿瘤病理分期、分级。二次电切的手术范围应更广泛，更深层地切除病灶的基底部，并且电灼所有可疑病灶。本研究随访2年，发现二次电切可显著降低肿瘤复发率。与国内孙晓文等研究结果一致[9]。
综上所述，二次电切在NMIBC患者的诊治中有重要的临床意义，可以更准确地进行肿瘤分期，更彻底地切除残存肿瘤和减少术后肿瘤复发率，值得临床推广。
【参考文献】
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[9]孙晓文，燕东亮，夏术阶，等.高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌术后再活检和电切的临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2009，30(4)：248-250.
论文作者:王长春
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：肿瘤论文; 膀胱论文; 术后论文; 患者论文; 膀胱癌论文; 两组论文; 尿道论文; 《心理医生》2017年17期论文;