【摘要】 目的：根据四川省卫计委对规培护士培训目标要求和实际临床需求，探讨提高临床护理教学质量及规培护士自我管理能力的有效方法。方法：对我院心内科2015年3月—2017年3月共87名规培护士在带教工作中实施PDCA循环理论，制定教学计划（选老师、选教材、课前集体备课、集中授课等），实施教学计划，评价教学效果，总结教学经验（进行教学反思），针对存在的问题做出认真分析并提出对策予以改进。结果：提高了全体带教老师及规培护士的理论知识和操作水平，调动了教学双方的积极性，提高了带教工作的满意度和规培护士的自我管理能力，达到了教学相长的最佳效果。结论：PDCA循环理论在规培护士教学工作中能提高教学质量和带教工作的满意度，并能提高规培护士的自我管理能力，值得推广应用。
【关键词】 PDCA循环；规培护士；带教
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0261-02
护理是实践性的科学，是护生将学校所学知识运用于临床实践的重要阶段。临床带教作为护理教学的重要环节，对提高临床护理质量与护士素质、发展护理事业起到重要作用。我院是集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化国家三级甲等综合医院，四川省护士规范化培训基地，承担了大量的教学任务，每年接收大量来自不同院校的本科、大中专护生及规培护士（简称学员）来院学习，临床带教工作任务繁重 。培训就是将观念、意识、知识、技能转化为一种态度、习惯、行为、能力的培养。其根本就是将培训与临床相互融合。针对学员的带教，医院护理部和科室十分重视，严格选拔带教老师，按照四川省对规培护士培训目标要求进行严格管理与训练。2015年3月—2017年3月我科共接收学员87名，作为心内科带教组长，在学员带教工作中实施PDCA循环理论，取得了满意的效果。现将情况汇报如下。
1.一般资料
2015年3月—2017年3月我科共接收学员87名，其中：本科17人，大专43人，中专27人。男生1人，女生86人。均毕业于不同院校护理专业且已完成临床实习。他们来我院接受规范化培训前均经过护理部理论知识和操作技能考试且成绩优异者方能入选。
2.培训目标
通过培训，他们能够掌握临床护理工作的基础理论、基本知识、基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。
3.PDCA循环理论的应用
3.1 [p]计划
3.1.1学员带教老师的选拔 我科选择本科以上学历或者副高以上职称且热爱自己的专业、有高度的奉献和敬业精神、具有扎实的基础理论知识和丰富的工作经验、责任心强、语言表达能力与沟通能力强、技术过硬、富有同情心和极强的法律意识的老师作为学员的带教老师。工作中她们能以身作则，潜移默化影响学员成长。亲其师则信其道。带教老师是确保带教工作质量的关键，带教老师的一言一行都会影响护生的行为和心理，也直接影响护生今后的工作[1]。
3.1.2选教材，选内容 根据四川省对规培护士培训目标要求及我院护理部要求选定统一教材。共通性的内容由护理部制定计划统一培训，专科性的内容我科根据培训要求制定相应的教学计划。
3.1.3课前集体备课 我科共选定9名老师负责学员的带教工作，理论授课及操作技能的培训均由选拔的带教老师按规定完成。每人负责1～2个专科课题并进行课前备课（提出该部分内容的重点、难点、哪些必须掌握、哪些需要熟悉、哪些只需了解），做好PPT幻灯片并试讲。护士长组织全科护士对授课老师的授课内容、讲解方式、语言语速、仪态等发表意见及建议，根据意见及建议反复修正，即课前集体备课，从而保证教学质量。
3.1.4集中授课 集中授课时间：每周二上午理论学习，下午操作示教。授课结束后课件及时上传至学员QQ群进行强化学习。每月授课结束后均对学员进行理论和操作技能考试，成绩不合格者必须重新学习直至合格。
3.2 [D]实施教学计划
3.2.1入科宣教 入科宣教，由带教组长负责讲解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包括科室规章制度、护士着装及礼仪、病员首问负责制、病区环境、医疗物资存放位置、抢救车及抢救用物的相关规定、心内科专科特点及特殊用药注意事项、医疗废物的正确处理、优质护理服务的要求、查对制度的落实、各班次的工作内容及流程等，帮助他们尽快熟悉科室环境，明确培训目的，强化服务、质量、安全与法律意识，保持良好的心态适应角色。
3.2.2带教管理 心内科带教实行三级负责制，即护理部—科护士长—带教组长。护理部不定期到科室检查带教工作完成情况；科护士长负责督查带教组长带教工作落实情况；带教组长负责带教计划的具体实施，学员的理论和操作技能的考核，批阅学员读书笔记、反思日记等，对回答提问及回复示教进行实时考核，随机提问，同时监督带教老师们在实施床边教学临床实践过程中对学员是否认真实施带教。
3.2.3实行一对一带教 坚持一名学员由一名临床带教老师负责，包括其理论知识的学习、操作技能的实施、护理病例的书写、护理实践能力的培养、危急重症的快速识别与处理技巧等。护理实践能力的培养如：怎样进行急救车的管理？如何行专科交接班？怎样培养她们的临床评判性思维能力？等等。心内科病员病情复杂多变，带教老师应讲解常见病多发病的临床表现、观察要点、护理常规，还应教会学员熟练掌握心内科抢救仪器的使用，熟悉心内科专科检查和手术护理常规。带教过程中鼓励他们大胆提问，正确引导，激励他们的学习热情，做到放手不放眼。
3.2.4注重人性化教学，提高教学质量
3.2.4.1学员能力的评估 带教老师应先评估学员的能力如：查对制度执行力、服务态度、沟通协调能力、工作积极性、理论知识点掌握情况、各项护理基础操作熟练度、学习新技能的预备程度等方面，做到心中有数，因人施教。
3.2.4.2针对不同的学员，选取适当的教学方法 学员教学应采取循序渐进、深入浅出的方式，理论与实际紧密结合。临床教师根据教学大纲及临床专科特点编写案例，将学生带入特定场景中，指导其分析和解决实际问题[2]。其目的是通过运用精选的案例使学生掌握知识，形成独立和主动学习的能力[3]。对于内向、理论知识掌握不牢的学员，带教老师应注意其理论知识的巩固与提高，指出重点与难点，多多鼓励，增强学员的自信心。对于胆大外向的学员，除了鼓励支持外，更应注重培养其细心认真的工作品质。
3.2.4.3注重学员知识点的积累 在临床规培学习过程中，要求每位学员随身携带笔记本，记录所学内容、学习中产生的问题、体会与收获等等，对所学的知识和所获得的经验教训进行反思。反思日记法可以提高护生的观察力、评判性思维能力和自学能力[4]，提高学生的理论和操作成绩，为师生交流提供了良好的平台，提高师生间满意度[5]。要让学员认识到反思日记的目的和意义。带教组长每周定期批阅学习笔记，回答学员提出的问题，针对学员存在的问题给予相应的意见和建议。
3.2.4.4每月组织教学查房、小讲课活动，定期召开座谈会
加深学员的感性认识，组织学员每月进行教学查房及小讲课活动。要求学员人人参与并积极发言。让学员先行理论知识的复习，查阅相关资料进行准备，再带领学员行床边教学查房，做示范和讲解，并启发式的设疑提问，促使每位学员积极思考，变被动灌输为主动探索。定期召开学员座谈会，收集带教意见，并讨论解决方案，从而提高学员的学习积极性与自我管理能力，达到了教学相长的目的。
3.3 [C]检查督促
护士长不定期对带教老师及学员的理论知识进行提问，抽查操作技能掌握情况，检查带教老师是否认真批阅学员读书笔记，检查学员护理病历书写是否规范及内涵质量等，对存在的问题予以及时整改。
3.4 [A] 处理反馈
学员培训结束最后一周，带教组长对每批学员进行满意度问卷调查，征集带教意见及建议，进行双向评价，再根据调查结果对此次带教进行总结、分析，并进行针对性的改进，作为推动下一循环的动力和依据。
4.结果
87名学员理论和操作技能均合格，顺利完成培训。科室全体带教老师及规培学员的理论知识和操作水平以及学员们的自我管理能力均得到大大的提高，带教老师和学员进行双向评价满意度均达到99％。
5.讨论
规范化带教是一个教学相长的过程，是对整个护理团队的提升和优化。PDCA循环规范了带教老师的带教行为及带教流程，明显整体提高了教学水平和护理质量。实现了学员带教的科学化和精细化，让学习目标更加明确，自我管理能力明显提高。综上所述，PDCA循环理论在规培护士教学工作中能提高教学质量和带教工作的满意度，并能提高规范化护士的自我管理能力，值得推广应用。
【参考文献】
[1]李宏丽.儿科护理临床带教心得[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（11）：220-222.
[2]向凤铃.案例教学法对儿科临床护理教学满意度的影响[J].吉林医学，2012，33（1）：222-223.
[3]康璇，陈玲，张翠萍.案例教学法在姑息治疗护理临床教学中的应用[J].全科护理，2014，12（19）：1811-1812.
[4]刘林.反思日记法在临床实习中的应用体会[J].天津护理，2010，18（2）：95-96.
[5]林琴，马勤香.反思日记在儿科临床护理教学中的作用[J].现代医药卫生，2014，30（8）：1157-1158
论文作者:邹乘香,刘双梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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