南昌市第三医院急诊科 江西 南昌 330009
【摘要】目的：分析急性胸痛应用64层螺旋CT三联检查的鉴别诊断。方法：选取我院共100例急性胸痛患者。选用64层螺旋CT三联进行检查，对患者的主动脉、肺动脉以及冠状动脉进行容积再现、最大密度投影和曲面重建等。结果：100例患者中主动脉夹层者22例，急性肺动脉栓塞25例，冠状动脉狭窄36例，回旋支狭窄5例，气胸3例，房间隔缺损5例，缩窄性心包炎4例。结论：急性胸痛应用64层螺旋CT三联检查进行诊断可以直观的显示出病灶的位置以及发展程度，以及受累器官受损程度，满足临床医师需求，是临床中诊断急性胸痛的重要方法，值得推广。
【关键词】64层螺旋；急性胸痛；CT三联检查
急性胸痛是导致我国死亡率增高的主要因素，此疾病的临床特点有病情发展快、疾病较为严重，病情多变以及疾病急。在临床中无法从患者的病症进行确诊，必须及时进行检查，从而进行准确的判定到达对症治疗的效果[1]。近几年，在临床中对急性胸痛疾病进行诊断常用的方法就是64层螺旋CT三联检查，效果显著，因此，选取我院100例急性胸痛患者，选用64层螺旋CT三联进行检查，观察临床情况，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月-2016年12月共100例急性胸痛患者。女性23例，男性77例，年龄26至72岁，平均年龄（55.1±1.4）岁。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①患者有出汗、脸色苍白、突发急性胸痛、疼痛难忍等明显临床症状；②用B超检查无法找到具体病灶的位置；③自愿签订同意书；④心率在55-98次/min范围内。排除标准：①心率失常严重者，比如早搏；②肝、肾功能不全者；③有精神系统疾病；④中途退出者以及不配合者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 方法
首先，控制住患者的心率，在55-98次/min范围内，平均心率为64-66次/min，如果有心动过速的患者可以服用相关药物,根据患者的病情调整剂量。
检查时，让患者处于平卧位的姿势，在患者的侧位和正位进行扫描定像以及螺旋成像。选用64层螺旋CT三联检查，主要在气管隆突下1.5cm处、胸主动脉以及升主动脉弓上缘和膈肌顶部。具体操作为：在患者的肘部进行静脉穿刺，并用双筒高压注射器在外围静脉注射造影液，所选用的造影液应需非离子型对比剂，达到延迟时间个体化的作用。本次研究所选的碘普胺剂量为110-210mL，含有点成分为350mg/mL，进行注射的时候速度在4.5-5.8mL/s之间，之后再注射10mL的生理盐水，速度同样控制在4.5-5.8mL/s之间，在注射的过程中开始联动扫描，观察对患者胸部动脉的疑似病变位置的对比剂浓度变化。等达到85HU的时候选用人工智能触发开关，让患者屏气，每次屏气时间在13-18s。医师在患者屏气的时候快速进行扫描。扫描时间在10-15s。一般重建时相为3/5个R-R间期，如有特殊情况可按4/5个R-R间期。
最后，将获取到的横断面图像传送到工作站，根据病灶的具体位置进行重新组建，从疑似病灶的右冠状动脉中部为预览层面，把图像最为清晰的层面进行容积再现以及曲面重组和最大密度投影等图像重组。此次研究由三名经验丰富的临床医师进行操作，同时对两组所得数据进行分析对比。
1.4采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 （ ±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
64层螺旋CT三联检查可显示两侧肺动脉的分支、主干以及左右冠状动脉的分支和主干、胸主动脉均较为清晰，无伪影。有817段冠状动脉通过检查较为清晰，排除172段太过细小，无临床诊断意义（P>0.05），通过血管诊断科发现：主动脉夹层者22例，急性肺动脉栓塞25例，冠状动脉狭窄36例，回旋支狭窄5例，气胸3例，房间隔缺损5例，缩窄性心包炎4例。三名临床医师所检测的结果和诊断结果一致，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
急性胸痛属于急症重症，在临床中无法通过患者的临床症状以及B超检查对疾病进行准确的鉴定[2]，从而导致了急性胸痛患者的病情加剧，增加死亡率。但是64层螺旋CT三联检查能准确的对疾病进行判断，因为此方法对主动脉、冠状动脉和肺动脉进行三联检查，从而有着迅速、准确、无创伤以及诊断范围较广的优势，也是临床中较为新型的检查方法，同时64层螺旋CT三联检查的空间和时间分辨率极高[3]，通过处理后的数据和图像能清晰的显示出患者的疑似病情位置或者具体的病变位置，并且还能对患者血管的心态进行查看，此方法精确性高，更能满足患者需求，为临床医师提供可靠的治疗依据。
患者在进行检查前必须控制好心率，目的在于让各级动脉的收缩状态进行稳定，让小动脉变粗，降低假狭窄的情况出现。选用的对比液浓度要高，保证成像效果。对比剂在血液中有着浓缩的功效[4]，因此效果会随时变化，要掌握最佳的启动时间，不然会导致检查失败。界定的时间可以根据以下几点：根据临床医师的经验选择大血管循环的时间，但是此方法容易出现误差，因为每个患者的机体不一样，易导致失误。还可根据曲线进行设定时间，先获得患者动脉的时间-密度曲线，此方法安全可靠，还可延长检查时间，提高准确率。
综上所述：急性胸痛应用64层螺旋CT三联检查进行诊断可以直观的显示出病灶的位置以及发展程度，以及受累器官受损程度，满足临床医师需求，是临床中诊断急性胸痛的重要方法，值得推广。
参考文献
[1] 吕国士．徐颖．左宏．等．心电们控下６４排螺旋ＣＴ胸部ＣＴ血管成像对急性胸痛病因快速诊断的价值[J]．实用医学杂志2009,25(20):3414-3416.
[2] 李鹏雨．李坤成．杜祥颖．等．６４层螺旋ＣＴ三联检查在急性胸痛诊断中的应用[J]．中华放射学杂志,2007,41(10):1032-1033.
[3] 孙建男．么刚．刘影．等．６４排螺旋ＣＴ胸部三合一扫描在急性胸痛检查 中 的 应 用[J]．中国介入影像与治疗学2008,5(1):9-12.
[4] 王锡明．晁宝婷．武乐斌．等．６４层螺旋ＣＴ心胸联合造影在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值[J]．中 华 放 射 学 杂 志,2006,40(8):812-813.
论文作者:胡耀飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：胸痛论文; 患者论文; 螺旋论文; 冠状动脉论文; 主动脉论文; 方法论文; 肺动脉论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;